Módulo 2: Indicios de violencia doméstica y de género

Sabrina es una contable de 30 años casada con un albañil desde hace 8 años. Le ha contado a su médico de cabecera que se siente sin fuerzas para nada y lleva un año padeciendo dolores de cabeza que han ido empeorando durante el último mes. Los tiene sobre todo por la noche y además se siente indefensa y deprimida.

Tiene problemas para conciliar el sueño y refiere dolor por todo el cuerpo. Ha acudido a varios médicos y médicas durante el último año, pero no ha dado con un remedio. Le han hecho análisis de sangre, le han recetado analgésicos, le han recomendado hacer más ejercicio y cambiar su dieta… Le ha dicho a su médico que necesita urgentemente algo que ponga fin al dolor porque su marido se está volviendo cada vez más impaciente.

Ejercicio de reflexión

(1) Reflexiona sobre la importancia de hacer revisiones periódicas para detectar violencia doméstica y de género, incluso cuando tus pacientes presentan síntomas que no parecen estar relacionados con esta.

Elisa, una enfermera de 28 años, cambió de médico de cabecera tras presentar síntomas del Síndrome del Intestino Irritable (SII) debilitante. Durante la primera consulta, su nueva médica le hizo una batería de preguntas concretas. Elisa le comentó que todo iba bien en el trabajo, pero que estaba teniendo algunos problemas con su novio. A veces, las relaciones sexuales eran dolorosas, pero intentaba esconderlo. Tenía migrañas esporádicas, sus reglas eran abundantes y dolorosas y, al poco de cumplir los veinte, le habían recetado antidepresivos que estuvo tomando durante tres años. Cuando era adolescente bebía con frecuencia. Además, su última y única citología fue hace 8 años y le resultó muy dolorosa.

Caso adaptado del Manual interactivo sobre violencia de la Asociación Internacional de Médicas (solo disponible en inglés)

• Enfermedades crónicas tales como dolores de cabeza, dolor muscular, articular y lumbar.¹⁸
• Dificultad para conciliar el sueño y problemas alimenticios.
• Problemas cardíacos sin tener una enfermedad cardíaca (palpitaciones, hipertensión, infarto agudo de miocardio en ausencia de enfermedad coronaria obstructiva).

• Sufrimiento mental, como ansiedad, indecisión, confusión y hostilidad.¹⁹
• Autolesiones o intento de suicidio.²⁰
• Síntomas psicosomáticos.
• Trastornos del sueño y de la conducta alimentaria (TCA) (anorexia, bulimia, trastorno de sobreingesta compulsiva).²¹
• Depresión/depresión perinatal.²²
• Aislamiento social/no tener acceso a transporte o dinero.²³
• Conducta sumisa/baja autoestima.²⁴
• Miedo al contacto físico.²⁵
• Alcoholismo y drogodependencia.^{26, 27}

• Acudir con frecuencia a distintos centros de salud para pedir recetas médicas.
• Cambiar de médico/a con frecuencia.²⁸
• Intervalo demasiado largo entre que se produce una lesión y el tratamiento de esta.
• Titubear cuando le preguntan sobre los antecedentes médicos.
• Mentir o dar explicaciones incongruentes sobre la causa de la lesión.
• Comportamiento sobreprotector y controlador de la persona que la acompaña.
• Faltar con frecuencia al trabajo o a clase.
• Poner excusas o sentir vergüenza de las lesiones.
• Tener ansiedad en presencia de su pareja o familiares.
• Reacciones nerviosas ante el contacto físico/espasmos.
• Sobresaltarse con facilidad.
• Llorar con facilidad al responder a preguntas.
• Reacciones muy defensivas a preguntas concretas.

• Falta de higiene básica.
• Incontinencia urinaria.
• Andadores y dentaduras postizas desaparecidas.
• Úlcera de decúbito.
• La persona a cargo de los cuidados habla de ella o él como si fuera una carga.

• Lesiones en los genitales, la parte interna del muslo, las mamas, el ano, etc.
• Irritación y rojeces en la zona genital.
• Infecciones comunes en la zona genital.
• Dolor en la parte inferior del abdomen o la zona pélvica.
• Enfermedades venéreas.
• Sangrado en la zona vaginal o rectal.
• Dolor al orinar o al defecar.
• Dolor al sentarse o al caminar.
• Reticencia a las exploraciones clínicas en la zona genital; evitar hacerse reconocimientos médicos.
• Calambres agudos en la zona vaginal durante revisiones ginecológicas.
• Dificultades a la hora de tener relaciones sexuales.
• Autolesiones.
• Embarazos/abortos no deseados (obstetricia).
• Complicaciones durante el embarazo (obstetricia).²⁹
• Abortos espontáneos (obstetricia).³⁰

• Contusiones/daño físico en las piernas o en la zona vaginal de la mujer (víctima de violencia doméstica/de género o violación).
• No asistir a las citas médicas y no seguir el tratamiento.
• Ir a centros médicos con frecuencia o tardar en buscar tratamiento o asistencia médica.g
• Pareja autoritaria o excesivamente atenta que siempre está presente.
• Lesiones en etapas diferentes de la cicatrización y que no cuadran con la explicación que da la paciente.
• Embarazo no deseado o interrupción del embarazo.
• Enfermedades de transmisión sexual (ETS).
• Disfunción sexual.
• Problemas ginecológicos.
• Problemas de fertilidad y del ciclo menstrual.
• Aumento de peso insuficiente durante el embarazo.
• La víctima pone excusas, se muestra tímida en contextos sociales y titubea al hablar.
• Los hijos o hijas han sido derivados a un especialista por problemas de conducta, emocionales o de desarrollo.
• Antecedentes de maltrato en la familia de origen.
• Dolor pélvico crónico.
• Síndrome del intestino irritable crónico.³³
• Aborto involuntario u otras complicaciones del embarazo.
• Parto prematuro.³⁴
• Muerte fetal.
• Crecimiento intrauterino restringido (CIR).

• Inquietud, nerviosismo, miedo y dolor (sobre todo cuando se trata de exploraciones ginecológicas).
• Intentos y pensamientos de suicidio.
• Asistencia prenatal inadecuada o tardía.
• Visitas frecuentes al hospital o a clínicas, sobre todo cuando acude con lesiones o síntomas variados e inexplicables.
• Consumo de drogas o alcohol.
• Presencia de traumatismos justificados con un historial clínico confuso y contradictorio.
• Preocupaciones constantes por la salud sin razón aparente y un estado de ansiedad imposible de controlar.
• Presentar problemas a la hora de seguir las recetas médicas, resistencia al tratamiento.
• No asistir a las citas médicas. 
• Negarse a recibir visitas de trabajadores/as sociales, familiares o personal de asistencia en casa.

• Pareja con comportamiento controlador: sobreprotector/habla por la mujer.
• Su acompañante está nervioso, de mal humor, agresivo, impulsivo, arrogante…

• Depresión posparto.
• Muerte materna.
• Problemas a la hora de crear vínculos afectivos con el/la recién nacido/a.
• Bebés con bajo peso/lesiones o muerte fetal.

Amanda era una paciente de 23 años embarazada de 28 semanas. Llevaba siendo su médica desde que atendí su nacimiento. La conocía muy bien y sabía que era asmática. Siempre pasaba más tiempo de lo habitual en mi consulta. Además, también era la médica de cabecera de su madre, hermana y abuela.

A Amanda no le iba bien en los estudios y tenía malas amistades. Ya habíamos tocado el tema de la prevención del embarazo, pero no se tomaba los anticonceptivos. Por eso no me sorprendió verla en mi consulta cuando se quedó embarazada. En aquel entonces, vivía con el padre del bebé, un narcotraficante. La relación era inestable. El embarazo avanzaba sin complicaciones hasta que Amanda apareció con moratones en la cara y dolor abdominal.

Caso adaptado del Manual interactivo sobre violencia de la Asociación Internacional de Médicas (solo disponible en inglés)

• Las víctimas de violencia doméstica y de género pasan por exámenes radiológicos con más frecuencia, sobre todo por traumatismos.
• Numerosas lesiones o lesiones sin causa aparente.
• Lesiones principalmente en la cabeza, el cuello y la cara.
• Contusiones de ocasiones diferentes.
• Lesiones que no se ajustan a los antecedentes.
• Marcas de mordiscos, quemaduras atípicas.
• Lesiones en partes del cuerpo no visibles (tales como mamas, abdomen y genitales) sobre todo en embarazadas.
• Labios agrietados.
• Ausencia de algún diente.
• Ambiente incómodo o atípico, miedo, jerarquía.
• La persona que la acompaña responde a todas las preguntas.
• Los antecedentes de lesiones no coinciden con las lesiones que presenta la víctima.

• Los antecedentes descritos no concuerdan con las lesiones.
• Lesiones atípicas, como por ejemplo:
  • Lesiones graves de cualquier tipo.
  • Fracturas frecuentes.
  • Lesiones muy pronunciadas de cualquier tipo.
  • Apariencia atípica (p. ej., lesiones con patrones, como marcas de mordiscos).
  • Localización atípica («protegida») de lesiones (tales como labios, dientes, cavidad bucal, párpados, lóbulos, nalgas, genitales, yemas de los dedos, etc.).
  • Lesiones (antiguas) sin tratar.
  • Lesiones sin causa aparente en bebés que aún no caminan.
  • Lesiones «impropias» para la edad; los/as bebés/lactantes sanos/as no suelen presentar contusiones. Incluso las contusiones más pequeñas e irrelevantes desde un enfoque médico indican que no sostienen correctamente al bebé.

Atención: ¡Puede que las lesiones internas graves (p. ej., fracturas) no se traduzcan en lesiones externas! Zarandear a un bebé es peligroso y las consecuencias no siempre se ven a simple vista.

• Contusiones que afectan la cara interna de brazos y muslos, palmas, plantas, cuero cabelludo, oído (pabellón auditivo), región mastoidea, nalgas.
• Múltiples contusiones agrupadas.
• Abrasiones en la zona axilar (por sujeción) o en muñecas y tobillos (por ligaduras).
• Lesiones en el puente nasal y detrás de las orejas (al incrustárseles las gafas).
• Equimosis periorbitaria.
• Lesiones orales.
• Patrones de alopecia atípicos.
• Lesiones por presión sin tratar y úlceras en zonas no lumbosacras.
• Lesiones sin tratar.
• Fracturas que no afectan a la cadera, húmero o vértebras.
• Lesiones en diferentes etapas de curación.
• Lesiones en ojos o nariz.
• Quemaduras y escaldaduras por contacto.
• Hematomas o hemorragias subgaleales.

«Una paciente de 87 años a la que paso consulta desde hace más de diez años se mudó con su yerno a una casa unifamiliar tras la muerte de su hija. La paciente sufría una insuficiencia respiratoria y acudía a mi consulta privada con lesiones y raspones en las piernas en repetidas ocasiones. Su yerno, que la acompañaba, una vez dijo: «Es que siempre baja las escaleras como una loca». Después, su comportamiento se volvió muy poco cooperativo y «extraño». La paciente insistía en que él la trataba muy bien y que su sobrina enfermera, que vivía cerca, la cuidaba.

Caso recogido del Manual interactivo sobre violencia de la Asociación Internacional de Médicas (solo disponible en inglés)

• Lesiones en los órganos genitales (también durante el embarazo, p. ej., hematomas coriónicos).
• Fracturas agudas (sobre todo en la región facial, p. ej., fractura del hueso nasal, fractura del suelo de la órbita, pero también fracturas en las extremidades).
• Fracturas subagudas y temporales indeterminadas (sobre todo en cara, extremidades y columna vertebral).
• Lesiones de tejidos blandos (p. ej., hematomas y desgarros).

• Los hallazgos radiológicos y los datos de las imágenes contribuyen a documentar el grado de las lesiones físicas.
• Sin embargo, los patrones de lesiones en personas adultas que han sufrido violencia doméstica y de género se asemejan a los de lesiones por otras causas.
• El valor positivo de un reconocimiento radiológico preventivo por sí solo a la hora de detectar un posible caso de violencia doméstica o de género es limitado, pero puede analizarse en mayor profundidad y, por lo tanto, contribuir al diagnóstico si se tiene en cuenta el contexto clínico general.
• Esto incluye patrones de lesiones que no coinciden con el historial médico, la presencia de múltiples lesiones de momentos distintos y reconocimientos radiológicos frecuentes en el pasado.
• El criterio complementario del radiólogo sobre el caso y la situación, a menudo más tranquila, cuando prepara y comunica los hallazgos de los reconocimientos (en comparación con una sala de urgencias) pueden facilitar la detección de violencia doméstica y de género.

• Aumento de peso lento (en bebés).
• Hallazgos evidentes durante un reconocimiento y otras señales de abandono.
• Tratamiento médico de enfermedades nulo o inadecuado.
• Desatender la higiene de la/el menor.
• Malnutrición u obesidad mórbida.
• Vestimenta inapropiada, p. ej., llevar camisetas de manga larga y pantalones largos cuando hace calor.
• Dificultad para comer o dormir.
• Dolencias físicas.
• Desórdenes alimenticios (inclusive problemas en la lactancia materna).

• Lenguaje y comportamiento agresivo, peleas constantes con compañeros/as de clase.
• Pasividad, sumisión.
• Mostrar nerviosismo o retracción.
• Dificultad para adaptarse a los cambios.
• Comportamiento retraído en infantes.
• Trastornos del desarrollo del habla.
• Enfermedades psicosomáticas.
• Nerviosismo y problemas de concentración.
• Comportamiento dependiente, triste o reservado.
• Orinarse en la cama.
• Mal comportamiento, como maltratar a animales.⁴⁰
• Bajo rendimiento escolar notable.
• Faltas a clase sin justificar.
• Sobreprotección o miedo a separarse de la madre o el padre.
• Robar
• Aislamiento social.
• Comportamiento sexual agresivo.
• Sentirse inútil.
• Transigencia.
• Falta de límites personales.
• Depresión, ansiedad e intentos de suicidio.

• Los antecedentes descritos no concuerdan con las lesiones.
• Lesiones atípicas, por ejemplo:
  • Lesiones graves de cualquier tipo.
  • Fracturas frecuentes.
  • Apariencia atípica (p. ej., lesiones con patrones, como marcas de mordiscos).
  • Localización atípica («protegida») de lesiones (tales como labios, dientes, cavidad bucal, párpados, lóbulos, nalgas, genitales, yemas de los dedos, etc.).
  • Lesiones (antiguas) sin tratar.
  • Lesiones sin causa aparente en bebés que aún no caminan.
  • Lesiones «impropias» para la edad del/la menor; los/las bebés sanos/as no suelen tener contusiones. Incluso las contusiones pequeñas, irrelevantes desde un enfoque médico, indican que no sujetan correctamente al/la bebé.
• Lesiones causadas por una alimentación forzada o descuidada:
  • Contusiones (hematomas en los tejidos) de los labios o las encías (por alimentación excesiva).
  • Quemaduras porque la comida estaba demasiado caliente.
  • Alimentación forzada con biberón: intrusión lingual de los incisivos superiores, las encías muestran una fisura redondeada causada por la anilla de plástico de la tetina de goma.

Atención: ¡Las lesiones internas graves (p. ej., fracturas) puede que no se traduzcan en lesiones externas! Zarandear a un bebé es peligroso y las consecuencias no siempre se ven a simple vista.

• Anomalías/enfermedades psicológicas de los progenitores.
• Señales de conflictos parentales (p. ej., agresión, posibilidad de violencia, delincuencia, falta de educación/instrucción, conflictos maritales).
• Familias que sufren factores de estrés psicosocial (p. ej., pobreza, desempleo, paternidad/maternidad precoz o monoparentalidad, aislamiento lingüístico, partos múltiples, retrasos en el desarrollo infantil).
• Consumo de drogas (independientemente de la sustancia) y otras adicciones (p. ej., ludopatía, adicción al sexo o a las compras).
• Incapacidad de los progenitores para interpretar y responder correctamente a las señales de un recién nacido/bebé/menor; falta de apego al recién nacido/bebé/menor.
• Falta de cooperación/cumplimiento de la terapia por parte de los progenitores, p. ej.:
  • No seguir las recomendaciones del personal de la sanidad, cuidado inadecuado por parte de los progenitores de menores con enfermedades crónicas.No darle (con regularidad) la medicación al/la menor y no llevarle a las revisiones médicas.
  • No acudir a las citas (de seguimiento) tras una enfermedad/lesión, ausencias frecuentes e injustificadas a las citas del tratamiento; anular citas para los tratamientos con frecuencia.

Este es el caso de Daniel, un niño de 4 años, y su madre, la Sra. Luscak, una mujer de 27 años que ha tenido cuatro parejas diferentes. Consume alcohol en exceso y en ocasiones se muestra violenta con sus parejas. Casi no habla español. Daniel tiene dos hermanos: Ana, de siete años, fruto del primer novio de la madre y Adam de un año, fruto del cuarto novio de la madre, el Sr. A. Han llamado a la policía hasta en 27 ocasiones por episodios de violencia doméstica y de género, que se complicaban porque tanto el padre como la madre estaban ebrios. En dos ocasiones, la madre de Daniel ingirió dosis muy altas de somníferos con la intención de suicidarse. La familia se ha mudado en numerosas ocasiones por no poder pagar el alquiler. Cuando la Sra. Luscak estaba embarazada de Adam, el Sr. A le insistió en que abortara. Además, no asistió a 4 citas prenatales. En una ocasión, mientras estaba hospitalizada, el Sr. A le quitó el gotero del brazo y ella pidió el alta voluntaria.

Daniel sufrió una fractura helicoidal en el brazo izquierdo que, según los informes de urgencias, se debía a que el día anterior había estado saltando en el sofá con su hermana. Su madre explicó que los hematomas del hombro y del abdomen bajo se debían a caídas frecuentes de la bicicleta. El equipo sanitario tuvo una reunión al respecto, pero no tuvo en consideración los antecedentes de violencia doméstica y de género. Cuando Daniel y Ana empezaron a ir al colegio, ambos faltaban mucho a clase. El profesorado empezó a preocuparse porque Daniel estaba cada vez más delgado y siempre parecía hambriento, llegando hasta el punto de coger comida de las mochilas de otros compañeros y compañeras. Daniel no hablaba mucho español y era un niño tímido y reservado que no hablaba con sus profesores y profesoras.

Caso adaptado del Manual interactivo sobre violencia de la Asociación Internacional de Médicas (solo disponible en inglés)

El traumatismo (maxilofacial) es un daño en los tejidos blandos o los huesos de la cara que puede estar causado por una lesión traumática como una caída, una colisión o un golpe.

• Llevar a cabo un reconocimiento en cuello y cara:
• Explorar la articulación temporomandilar: si hubiese un traumatismo podría ser una señal de violencia o maltrato.
• Examinar cualquier lesión en los labios, lengua, paladar y frenillos causada por traumatismos recurrentes. En ese caso, examinar la localización temporal diferente. 
• Inspeccionar la piel en busca de abrasiones, moratones, quemaduras, marcas de mordisco no autoinfligidas; inspeccionar ojos y nariz (p. ej., equimosis, hematomas, petequias).
• Explorar fracturas que se dan en la parte frontal del cráneo. Estas suelen ser el resultado de traumatismos directos a la frente. Las fracturas del hueso frontal se pueden manifestar de diferentes formas: desde un dolor e inflamación inicial a una contusión visible y, en algunos casos, puede alterar incluso la forma de la frente.
• Examinar fracturas en la nariz, que suelen ser las lesiones más comunes en cuanto a traumatismos faciales.
• Examinar fracturas en la cavidad ocular y pómulos prominentes, entre las más delicadas y complejas de tratar. Estas afectan a la movilidad del ojo y causan inflamación o contusiones.
• Evaluar si una fractura en la mandíbula puede afectar seriamente a las funciones diarias.
• Examinar traumatismos en el extremo redondeado de la mandíbula que conecta con el hueso temporal del cráneo. Las fracturas en la mandíbula representan uno de los traumatismos faciales más complicados de tratar. Además de perjudicar la función normal de la boca, afecta a la capacidad de abrir y cerrar la boca correctamente. Estas fracturas pueden manifestar una serie de síntomas además del dolor, como anestesia, parestesia y disestesia. Algunos pacientes también pueden presentar hipoestesia o hiperestesia.
• Examinar fracturas en el cóndilo mandibular, que afectan a las partes redondeadas de la mandíbula. Este cóndilo forma una articulación junto con el hueso temporal del cráneo, que nos permite abrir y cerrar la boca. Además de dolor, una lesión en esta zona puede dificultar a la movilidad de la boca.
• Explorar fracturas que afectan tanto al maxilar como a la mandíbula, las cuales son particularmente complejas, ya que afectan tanto la parte inferior como superior de la boca. Este tipo de traumatismos pueden tener efectos drásticos en la función normal de la boca, limitando así la capacidad de masticar, hablar o incluso respirar.
• Examinar traumatismos faciales, que indican fracturas múltiples y simultáneas en diferentes zonas de la cara y que afectan a la mayor parte de, o incluso a todos, los huesos de la cara. Los traumatismos faciales pueden llevar a fracturas combinadas, haciendo que los huesos faciales se vuelvan inestables. Esta inestabilidad puede causar movimiento y deformación de fragmentos de hueso, comprometiendo/alterando la integridad estructural del cráneo y la cara.

Según, la Sociedad Inglesa de Odontopediatría, el abandono dental se define como «la falta persistente de atención a las necesidades básicas de salud bucodental de un/a menor, que puede dar lugar a un deterioro grave de su salud bucodental o de su desarrollo en general».⁷¹

«Caries del biberón» como manifestación de abandono infantil:⁷⁴

• Enfermedad de los dientes de leche cariados, que se produce después de la erupción de los primeros dientes de leche hasta el inicio del cambio de dentadura como muy tarde (6.º año de vida).
• Causa: bebidas azucaradas administradas con biberón en combinación con un cuidado dental inadecuado.

3 niveles de gravedad según Wyne:

Nivel 1: Leve a moderado 
– Caries aisladas en molares e incisivos de leche.

Nivel 2: Moderado a grave
– Caries en las superficies palatales de los incisivos de leche maxilares; los dientes inferiores no presentan caries.
– Dependiendo de la edad, también se ven afectados los molares de leche.

Nivel 3: Grave
– Caries en casi todos los dientes de leche, inclusive los incisivos inferiores.
– Zonas afectadas que rara vez muestran caries.

Caries iniciales o formas tempranas de caries de la primera infancia en los incisivos superiores de leche:

3A) Caries inicial inactivada en los incisivos superiores. Las manchas blanquecinas son ahora brillantes y suaves debido a la remineralización. La localización sugiere que no se cepillaban los dientes, sobre todo en el primer año de vida, pero que ahora se hace bien desde hace tiempo, es decir, que se han seguido las recomendaciones.

3B) La presencia de caries en los dientes maxilares superiores, los cuales solo se identifican tras la eliminación de la mayor parte de la placa dental, en un/a infante de 12 meses son una de las primeras señales de abandono del cuidador (al menos) bucodental. Esto no solo se debe a una falta temporal de cuidado dental, sino también a una elevada frecuencia de consumo de bebidas azucaradas a través del biberón. Afortunadamente, un cambio en los hábitos alimenticios y de higiene pueden inactivar las caries y prevenir el dolor de dientes y su tratamiento correspondiente.

4A) El cepillado parece haber mejorado significativamente siguiendo las instrucciones/información que se ha proporcionado a los progenitores en citas previas en relación con el cepillado en casa. Clínicamente, no hay muestras de fístula odontogénica o incluso de absceso. El grado de inactivación de caries persistentes sugiere una mejora significativa, es decir, un cambio de conducta más prolongado con respecto a la higiene dental y a la dieta que se lleva en casa.

4B) También en este caso, el grado de inactivación de una caries persistente indica un cambio de comportamiento significativo con respecto a la higiene dental y a la dieta que se lleva en casa. Sin embargo, se puede detectar una placa madura parcialmente visible y un absceso en la zona 54, que se asocia con una necrosis previa de la pulpa que causa dolor y riesgo de que se extienda hacia el ojo. Por lo tanto, en este caso se requiere un tratamiento dental urgente, que puede realizarse bajo anestesia por ser un tratamiento bastante invasivo.

Una niña pequeña acude a tu consulta con su madre. Tiene unos cinco años. Te percatas de que la niña, al contrario que las niñas de su edad, se muestra callada y nerviosa. Es mucho más bajita y delgada. También te das cuenta de que la ropa de la niña está muy sucia. No le ha ido bien durante el reconocimiento y todos los dientes de leche que tiene están gravemente dañados por caries. La niña te cuenta que le duelen algunos dientes. La madre afirma que, en realidad, ya tenía los dientes oscurecidos desde hace tiempo, es decir, varios años.

Ejercicio de reflexión

(1) ¿Cuáles son las posibles causas o motivos que justifiquen el mal estado dental de la niña?

Un niño pequeño llega a tu consulta dental. Este es el estado de sus dientes.

Ejercicio de reflexión

1) Observa esta foto. Describe lo que ves.

2) ¿Cuál es tu diagnóstico? ¿Cuál es el motivo de este mal estado dental?

3) Como dentista, ¿qué pasos seguirías?