Módulo 2: Materiais de formação (Sector da saúde)

Sabrina é contabilista, tem 30 anos e é casada com um trabalhador da construção civil há 8 anos. Fala ao seu médico de família sobre o seu baixo nível de energia e as dores de cabeça que a afectam há mais de um ano. As dores de cabeça agravaram-se no último mês, afectando-a sobretudo ao fim do dia e fazendo-a sentir-se desesperada e em baixo.

Tem dificuldade em dormir e mencionar sentir dores em todo o corpo. No último ano, foi a vários médicos, mas não encontrou nada que a pudesse ajudar. Fez análises ao sangue, receitaram-lhe analgésicos, aconselharam-na a fazer mais exercício e a mudar a sua alimentação. Diz ao médico que precisa desesperadamente que lhe façam alguma coisa hoje, pois o marido está a ficar impaciente com a falta de resultados.

Quando Elyse, uma enfermeira de 28 anos, desenvolveu sintomas debilitantes de intestino irritável (SII), foi a um novo médico de família (cuidados primários). Em resposta às perguntas pormenorizadas do médico no âmbito da sua avaliação inicial, Elyse disse-lhe que o trabalho estava bem, mas que estava a ter alguns problemas com o namorado. O sexo era por vezes doloroso, mas ela tentava não o demonstrar. Tinha enxaquecas ocasionais, os seus períodos eram pesados e dolorosos e foi tratada com antidepressivos durante 3 anos nos seus vinte e poucos anos. Na adolescência, bebia em excesso. Só tinha feito um exame de Papanicolau há 8 anos e foi muito doloroso.

Caso adaptado de The Medical Women’s International Association’s Interactive Violence Manual

Mandy era uma paciente de 23 anos, actualmente grávida de 28 semanas. Assisti ao seu parto e tenho sido o seu médico desde então. Conhecia-a muito bem, pois ela tinha asma e passava mais tempo do que o habitual no meu consultório. Também cuidei da mãe, da irmã e da avó.

Ela não se dava bem na escola e andava com a malta da pesada. Embora tivéssemos falado sobre contracepção em visitas anteriores, ela não tomava as suas pílulas anti-concepcionais. Por isso, não foi uma surpresa encontrá-la a apresentar-se no meu consultório para receber cuidados de gravidez. A sua relação era instável, mas, actualmente, vivia com o pai do bebé, um imigrante salvadorenho envolvido no tráfico de droga. A gravidez estava a decorrer sem intercorrências até que um dia Mandy apresentou-se com hematomas na cara e dores abdominais.

Case adapted from The Medical Women’s International Association’s Interactive Violence Manual

“Uma doente da minha lista há mais de 10 anos, com 87 anos, vivia, após a morte da filha, com o genro numa casa de família isolada. A doente sofria de insuficiência cardíaca e vinha repetidamente ao meu consultório particular com lesões e escoriações nas pernas. “Ela desce as escadas sempre a correr!”, dizia o genro que a acompanhava. O seu comportamento era então pouco cooperante e “estranho”. A doente insistia que era bem tratada por ele e que uma sobrinha com uma enfermeira que vivia perto cuidava dela.”

Caso retirado de The Medical Women’s International Association’s Interactive Violence Manual

Este caso diz respeito ao Daniel, um menino de 4 anos, e à sua mãe, a Sra. Luscak, de 27 anos, que teve quatro parceiros diferentes. Ela é assídua consumidora de álcool, de forma abusiva, e, é ocasionalmente violenta com os seus parceiros. Tem muito fraco domínio da língua portuguesa. Daniel tinha 2 irmãos, uma irmã de 7 anos, Anna, do primeiro parceiro da mãe, e um irmão de 1 ano, Adam, do quarto parceiro da mãe, Sr. A.. Em 27 ocasiões diferentes, a polícia foi chamada para incidentes de violência doméstica, muitas vezes complicados pelo facto de ambos os pais se encontrarem embriagados. Em duas das ocasiões, a mãe de Daniel tomou uma overdose de comprimidos para dormir com a intenção de se suicidar. A família mudou de casa por diversas vezes devido à sua incapacidade de pagar a renda. Quando estava grávida de Adam, o Sr. A. incitou a Sra. Luscak a interromper a gravidez. Ela faltou a 4 consultas pré-natais. A certa altura, foi hospitalizada e o Sr. A. retirou-lhe o soro do braço e ela teve alta.
Daniel sofreu uma fractura em espiral no braço esquerdo, que terá sido provocada por ter saltado do sofá com a irmã no dia anterior, quando foi visto nas urgências. A mãe explicou que a contusão no ombro e na parte inferior da barriga se devia ao facto de cair regularmente da bicicleta. Foram realizadas reuniões com profissionais de saúde, sem, no entanto, se ter em conta a longa história de violência doméstica. Quando o Daniel começou a frequentar a escola, as suas faltas eram tão frequentes assim como as da sua irmã Anna. Os professores ficaram preocupados porque o Daniel estava a ficar muito mais magro e parecia ter sempre fome, retirando comida das lancheiras das outras crianças. Daniel falava mal português e era um rapaz tímido e reservado, não falando com os professores.

Tarefa para reflexão

(1) Proceda a uma reflexão sobre os inúmeros sinais de alerta apresentados no caso do Daniel. Quais foram os primeiros indicadores de potenciais abusos e como poderiam ter sido identificados mais cedo?
(2) Quais foram as oportunidades perdidas de intervenção e apoio dos profissionais de saúde? Como é que se poderia ter feito, agido, intervindo melhor?

Caso adaptado de The Medical Women’s International Association’s Interactive Violence Manual

Uma menina vai ao seu consultório dentário com a mãe. Ela tem cerca de cinco anos de idade. Repara que a menina, ao contrário da maioria das outras meninas da sua idade, é muito calada e ansiosa. É também muito mais pequena e magra. Repara também que a menina usa roupas que estão claramente sujas. Ela também se porta mal durante o exame e todos os seus dentes de leite existentes estão gravemente danificados por cáries. A menina diz-lhe que alguns dos seus dentes lhe doem. A mãe afirma que, de facto, os dentes têm uma coloração escura desde sempre, ou seja, desde há vários anos.

Tarefa para reflexãp

(1) Quais poderão ser as causas ou as razões para o estado pobre da dentição da criança?