Module 7: Principes de la coopération interorganisationnelle et de l’évaluation des risques dans les cas de violence domestique au sein d’équipes multi-professionnelles

Pour garantir un partenariat fructueux, certains principes peuvent être élaborés et acceptés par les différentes agences travaillant ensemble. Les points énumérés ci-dessous peuvent aider les professionnels et les organisations à définir et à approuver certains principes auxquels toutes les agences travaillant ensemble devraient adhérer.

• Comprendre qu’en l’absence d’une prévention efficace et d’une intervention précoce, la violence domestique s’aggrave souvent et qu’il est donc important de tout mettre en œuvre pour identifier et soutenir plus tôt les adultes et les enfants victimes.
• Donner la priorité à la sécurité des victimes-survivantes et de leurs enfants lorsqu’il s’agit d’envisager des interventions et d’agir immédiatement en cas de divulgation d’un risque de préjudice.
• Les données relatives à tous les incidents de violence domestique doivent être enregistrées, analysées et partagées avec la direction des agences travaillant ensemble de manière régulière et appropriée.
• Encourager la coopération avec les institutions et les autorités qui travaillent avec les auteurs de violence afin d’évaluer les risques sur une base pluriprofessionnelle et de prévenir de nouveaux incidents de violence.
• Lors du premier contact avec les services, il convient d’obtenir le consentement éclairé de la victime-survivante afin que les informations puissent être échangées entre les agences, le cas échéant, sans retard inutile.
• Travailler en coopération pour créer un environnement favorable qui encourage les gens à signaler les violences domestiques à la police et à d’autres professionnels et agences.
• Respecter la confidentialité et la vie privée dans la mesure du possible et comprendre les risques associés à l’échange d’informations dans le contexte de la violence domestique.
• Élaborer et respecter des politiques et des procédures communes pour guider l’échange d’informations entre les différentes organisations.
• Veiller à ce que les victimes-survivantes soient traitées avec respect et dignité. En les écoutant, en croyant à leurs expériences et en leur assurant qu’elles ne sont jamais à blâmer.
• Donner aux victimes de la violence domestique les moyens de faire des choix et de prendre des décisions en toute connaissance de cause, dans la mesure du possible. Ne prenez pas de décisions à leur place sans leur participation.
• Veiller à ce que les services soient sensibles aux divers besoins des victimes-survivantes, compte tenu de leur âge, de leur handicap, de leur sexe, de leur race ou de leur appartenance ethnique, de leur religion ou de leurs convictions, de leur orientation sexuelle, mais reconnaître que ces différences ne servent pas d’excuse pour accepter ou perpétrer la violence domestique ou d’autres pratiques préjudiciables.
• Reconnaître que les victimes-survivantes et leurs enfants sont les plus exposés lorsqu’ils tentent de quitter une relation abusive ou de chercher de l’aide.
• Les informations relatives aux patients dans le domaine de la santé et des soins dentaires sont soumises à des règles de confidentialité. Il est important de savoir quand vous pouvez rompre la confidentialité interne et externe.

Fondamentalement, les agences et les prestataires de services ont des missions, des visions, des valeurs, des buts et des objectifs organisationnels différents. Ils ont des cibles et des tâches différentes et peuvent également avoir des règles, des réglementations et des mécanismes de travail différents. Il est donc difficile pour les professionnels de ces agences de travailler ensemble au même rythme. Il peut également y avoir un manque de compréhension du rôle et des responsabilités du personnel et le langage utilisé par les individus et les organisations peut être différent, ce qui entraîne des problèmes de collaboration.

Un bon exemple pour illustrer cela est la différence de langage, de définitions et d’étiquettes utilisées pour se référer à la victime-survivante, avec diverses étiquettes utilisées, notamment « victime » (système de justice pénale), « survivant » (organisations centrées sur les femmes), « patient » (services de santé), « locataire » (services de logement), « utilisateur de service » (organismes de protection sociale) et « client » (services sociaux pour adultes). Dans le cadre du travail avec les auteurs, le terme de victime est également utilisé dans le sens du droit pénal, mais il peut également faire référence aux « parents » et aux « clients » en général.

Les données recueillies par les différents organismes ne sont pas comparables en raison des différences dans le type de données collectées, les modes d’enregistrement, le stockage et l’absence de données, ou les mécanismes de portabilité des données. Il se peut également que les différentes organisations aient une compréhension différente de ce qui constitue la violence domestique et de son impact. La forte rotation du personnel dans les organisations constitue également un obstacle et affecte la communication, car il faut du temps pour que les personnes développent des relations de confiance.

En outre, les différents services ne communiquent pas toujours entre eux et ne sont souvent pas autorisés à échanger des informations, en partie pour des raisons de protection des données, ce qui entraîne un manque de partage des informations. Par conséquent, les victimes doivent fournir à plusieurs reprises leurs informations, y compris les détails de leurs expériences d’abus, à différentes personnes dans différentes organisations. Le fait de se remémorer cette expérience peut en soi être traumatisant pour les victimes-survivantes et peut donc les dissuader d’avoir recours à une aide.

• L’évaluation du danger est un instrument qui aide à déterminer le niveau de danger pour une femme maltraitée d’être tuée par son partenaire intime.
• L’outil se compose de deux parties: un calendrier et un instrument de notation en 20 points. Le calendrier permet d’évaluer la gravité et la fréquence des violences subies au cours de l’année écoulée. La partie calendrier a été conçue comme un moyen de sensibiliser la femme et de réduire le déni et la minimisation de la violence, d’autant plus que l’utilisation d’un calendrier augmente la précision des souvenirs dans d’autres situations.
• L’instrument de 20 questions utilise un système de pondération pour noter les réponses oui/non aux facteurs de risque associés à l’homicide par un partenaire intime. Parmi ces facteurs de risque figurent les menaces de mort passées, la situation professionnelle du partenaire et l’accès du partenaire à une arme à feu.
• Cet outil est actuellement disponible en anglais³, en espagnol, en français canadien et en portugais brésilien.
• Une version courte de quatre questions, appelée « Lethality Assessment », a été mise au point à l’intention des forces de l’ordre qui répondent à des appels de violence domestique. Les femmes à haut risque sont ensuite orientées vers des défenseurs formés à l’évaluation du danger.

Le Domestic Violence Risk Appraisal Guide (DVRAG) contient les mêmes éléments que l’Ontario Domestic Assault Risk Assessment (ODARA), mais intègre également les résultats de la psychopathy checklist-revised (PCL-R). Le DVRAG est un outil actuariel de 14 questions qui évalue la probabilité de violence entre partenaires intimes perpétrée par des hommes à l’encontre d’une partenaire féminine, et compare ce risque à celui d’autres agresseurs. Ces outils peuvent également prédire la vitesse et le nombre de récidives, ainsi que la gravité des blessures causées. Les critères généraux de notation comprennent les instructions pour la notation et l’interprétation de l’ODARA dans n’importe quel contexte.⁹ Le DVRAG est destiné à être utilisé par les cliniciens médico-légaux et les fonctionnaires de la justice pénale qui peuvent avoir accès à des informations approfondies.

DASH est l’acronyme de domestic abuse, stalking and honour-based violence (violence domestique, harcèlement et violence fondée sur l’honneur). L’outil d’évaluation des risques est le résultat de la documentation de 47 homicides domestiques et du catalogage des principales variables de risque pour développer le modèle de risque DASH. La liste de contrôle DASH est utilisée par un certain nombre d’agences en Écosse, y compris la police. Cependant, elle n’a pas été introduite partout en Écosse. La liste de contrôle des risques DASH est censée être un outil simple et cohérent pour les praticiens qui travaillent avec des adultes victimes de violence domestique. Elle est censée les aider à identifier les personnes qui courent un risque élevé de préjudice et dont le cas doit être soumis à une réunion MARAC afin de gérer leur risque.

Vidéo présentant l’identification des risques dans les cas de violence domestique à l’aide de la liste de contrôle DASH RIC: www.youtube.com/watch?v=AB00K1jiFUc&t=23s

Le Domestic Abuse Intervention Program (DAIP) de Duluth, Minnesota, États-Unis, a mis au point 26 questions pour évaluer le danger émanant d’un agresseur. Le modèle de Duluth souligne l’importance d’une coopération interinstitutionnelle et d’une réponse communautaire coordonnée à la violence, de la sécurité de la victime et de la responsabilisation de l’auteur de l’infraction.

DyRiAS est l’acronyme de Dynamic Risk Assessment Systems (système dynamique d’évaluation des risques). DyRiAS Intimate Partner est opérationnel en Allemagne, en Autriche et en Suisse depuis janvier 2012. L’instrument mesure d’une part le risque de commettre des actes de violence grave à l’encontre du partenaire intime. D’autre part, une échelle distincte mesure le risque de violence physique légère à modérée. DyRiAS-Partenaire intime enregistre uniquement la violence dans les relations hétérosexuelles, en commençant par le (l’ancien) partenaire masculin. La durée de la relation actuelle ou passée n’a pas d’importance et peut aller d’une relation de courte durée à une relation de longue durée. Au total, le DyRiAS-Partenaire intime comprend 39 items.

Gabby a épousé son mari Nick après une longue relation et s’est installée peu après dans la ferme familiale de son mari. Le couple était heureux à la ferme et a bientôt eu son premier enfant. Pendant la grossesse, le comportement de Nick a commencé à changer et, à la naissance de leur fille, leur relation n’était plus ce qu’elle était auparavant. Nick semblait renfermé et passait de longs moments seul. Nick a commencé à rappeler à Gabby son beau-père, qui avait toujours été sévère dans la vie.

Le comportement de Nick est devenu menaçant et contrôlant, en particulier en ce qui concerne l’argent et les contacts sociaux. Il est de plus en plus agressif dans les disputes, crie souvent et lance des objets dans la pièce. Gabby pensait que, comme il ne la blessait pas physiquement, son comportement ne relevait pas de la maltraitance. Nick ne montrait pas beaucoup d’intérêt pour leur fille Jane, sauf en public, où il apparaissait comme un père adorable et aimant.

Jane était généralement une enfant bien élevée, mais Gabby s’est aperçue qu’elle ne pouvait pas la confier à quelqu’un d’autre. Jane pleurait et devenait visiblement angoissée lorsque Gabby la confiait à quelqu’un d’autre pour qu’elle soit soignée. Cette situation était stressante pour Gabby et limitait ses activités sociales.

Jane a mis beaucoup de temps à ramper, à marcher et à commencer à parler. Ses habitudes de sommeil étaient interrompues et Gabby ne dormait souvent pas toute la nuit, même lorsque Jane avait plus de 12 mois. Lorsque Jane a commencé à parler, elle a commencé à bégayer, ce qui a encore entravé le développement de son langage. Gabby s’inquiétait beaucoup pour Jane. Leur médecin de famille lui a dit que c’était normal pour certains enfants et que, si les problèmes d’élocution persistaient, elle pourrait toujours envoyer Jane chez un spécialiste à une date ultérieure.

Après un certain nombre d’années, le comportement de Nick est devenu inacceptable pour Gabby. Lors des disputes, il brandissait le fusil qu’il utilisait à des fins agricoles, ce que Gabby trouvait très menaçant. À plusieurs reprises, des objets lancés par Nick ont frappé Gabby, qui a eu de plus en plus peur pour sa fille. Gabby a décidé de partir et a consulté le service local des femmes, qui l’a aidée à obtenir une ordonnance d’intervention contre Nick.

Une fois que Gabby a éloigné Jane de Nick, son comportement a changé. Le développement de Jane semblait s’accélérer et Gabby ne comprenait pas pourquoi. Dans le cadre de sa consultation auprès d’un service local pour les femmes, elle a abordé cette question et son conseiller a reconnu que le retard de développement, le bégaiement, l’irritation et l’angoisse de séparation étaient des effets de la situation de violence dans laquelle se trouvait Jane auparavant.

Cela peut être considéré comme une occasion manquée d’identifier la violence familiale. Si le médecin de famille avait interrogé Gabby ou Nick (qui s’était présenté avec des douleurs dorsales chroniques) sur leur relation, sur ce qui arrivait à la famille, et en particulier à Jane, la situation aurait pu être identifiée beaucoup plus tôt.

Tâches de réflexion

a) Qu’est-ce qui aurait pu être mieux fait par les personnes impliquées?
b) Prenez le temps de réfléchir aux agences et aux professionnels qui auraient dû être impliqués dans le soutien et/ou la fourniture de services à Gabby dès le début.
c) Dressez une liste des différents professionnels qui composent l’équipe pluridisciplinaire de votre organisation et qui pourraient être impliqués dans la prestation de services aux victimes de violence domestique (cette liste variera en fonction de votre lieu d’implantation).

Le large éventail de professionnels, de services prestataires et d’agences spécialisées qui peuvent être impliqués dans le soutien aux victimes-survivantes de la violence domestique peut inclure – sans s’y limiter – les services de soins de santé primaires et secondaires, les services de santé mentale, les services de violence sexuelle, les services sociaux, les agences de justice pénale, la police, la probation, la justice pour mineurs, la toxicomanie, les agences spécialisées dans la violence domestique, les services de l’enfance, les services de logement et l’éducation.

Adapté d’une étude de cas du RACGP (2014): Abuse and Violence: Working with our patients in general practice