Modulo 2: Materiale formativo (settore sanitario)

Sabrina è una contabile di 30 anni, sposata con un operaio edile da 8 anni. Parla al suo medico di base del suo basso livello di energia e dei mal di testa che la affliggono da oltre un anno. I mal di testa sono peggiorati nell’ultimo mese e la colpiscono soprattutto alla fine della giornata.

Sabrina ha difficoltà a dormire e riferisce di avere dolori dappertutto. Nell’ultimo anno si è rivolta a diversi medici, ma non ha trovato nulla che potesse aiutarla. Ha fatto gli esami del sangue, le sono stati prescritti antidolorifici, le è stato consigliato di fare più esercizio fisico e di cambiare la sua dieta. Dice al medico che ha un disperato bisogno che il medico faccia qualcosa per lei oggi, perché suo marito sta diventando impaziente per la mancanza di risultati.

Compito di riflessione

(1) Riflettere sull’importanza di sottoporre i pazienti a screening di routine per la violenza domestica, anche quando si presentano con sintomi apparentemente non correlati ad essa.

Quando Elyse, un’infermiera di 28 anni, ha sviluppato sintomi debilitanti di intestino irritabile, si è rivolta a un nuovo medico di base. Durante la visita medica, in risposta alle domande dettagliate del medico, Elyse disse che il lavoro andava bene, ma che aveva qualche problema con il suo ragazzo. Il sesso era talvolta doloroso, ma cercava di non darlo a vedere. Soffriva di emicranie occasionali, le mestruazioni erano abbondanti e dolorose e a vent’anni era stata in cura con antidepressivi per tre anni. Da adolescente beveva molto. Aveva fatto un solo pap test 8 anni prima ed era stata un’esperienza straziante.

Caso adattato dal The Medical Women’s International Association’s Interactive Violence Manual (Manuale interattivo sulla violenza delle donne medico dell’Associazione internazionale MWIA).

Mandy è una paziente di 23 anni, attualmente incinta di 28 settimane. Ho assistito al suo precedente parto e da allora sono il suo medico. La conoscevo abbastanza bene perché soffriva di asma e trascorreva più tempo del necessario nel mio ambulatorio. Mi occupavo anche di sua madre, di sua sorella e di sua nonna.

Non andava bene a scuola e frequentava persone violente. Anche se avevamo parlato di contraccezione nelle visite precedenti, non era costante nel prendere la pillola anticoncezionale.  Pertanto, non è stata una sorpresa trovarla nel mio ambulatorio a chiedermi di assisterla per la gravidanza. La sua relazione era instabile, ma al momento viveva con il padre del bambino, un immigrato salvadoregno coinvolto nel traffico di droga. La gravidanza stava procedendo senza incidenti fino a quando Mandy si presenta con lividi facciali e dolore addominale.

Caso adattato da The Medical Women’s International Association’s Interactive Violence Manual.

Una delle mie pazienti da oltre 10 anni, di 87 anni, ha vissuto dopo la morte di sua figlia con suo genero in una casa unifamiliare. La paziente soffriva di insufficienza cardiaca e più volte si è presentata con ferite ed escoriazioni sulle gambe nel mio studio privato. «Corre sempre giù per le scale troppo in fretta!» disse il genero che l’accompagnava. Il comportamento del genero è stato piuttosto poco collaborativo e “strano”. La paziente ha insistito sul fatto che era stata accudita con gentilezza dal genero e che una nipote insieme ad un’infermiera che viveva nelle vicinanze si era presa cura di lei.

Caso tratto da: The Medical Women’s International Association’s Interactive Violence Manual

Questo caso riguarda Daniel, un bambino di 4 anni, e sua madre, la signora Luscak, di 27 anni, che ha avuto quattro diversi partner. La donna abusa di alcolici e occasionalmente esercita violenza nei confronti dei suoi partner. Parla poco l’inglese. Daniel ha una sorella, Anna, di 7 anni, avuta dal primo partner della mamma, e un fratello, Adam, di un anno, avuto dal quarto partner della mamma, Il signor A. In diverse occasioni la polizia è stata chiamata per episodi di violenza domestica, spesso complicati dall’ubriachezza di entrambi i genitori. In due occasioni la madre di Daniel ha preso dei sonniferi con l’intenzione di suicidarsi. La famiglia ha cambiato casa in numerose occasioni a causa dell’impossibilità di pagare l’affitto. Quando era incinta di Adam, il signor A. ha esortato la signora Luscak di interrompere la gravidanza. La donna ha saltato 4 appuntamenti prenatali. A un certo punto è stata ricoverata in ospedale e il signor A. le ha tolto la flebo dal braccio e la donna si è auto-dimessa. Il giorno prima, quando è stato visitato al pronto soccorso Daniel presentava una frattura a spirale al braccio sinistro, per essere saltato dal divano con la sorella. I lividi sulla spalla e sul basso ventre sono stati spiegati dalla madre come dovuti a cadute regolari dalla bicicletta. Nonostante gli  incontri con gli operatori sanitari, la lunga storia di violenza domestica non è stata presa in considerazione. Quando Daniel ha iniziato la scuola, le assenze sono state frequenti, come anche per la sorella Anna. Gli insegnanti si sono preoccupati perché Daniel era notevolmente dimagrito, sembrava sempre affamato e prendeva il cibo dai cestini degli altri bambini. Daniel non parla bene l’inglese, è timido e riservato e non parla con gli insegnanti.

Caso tratto da The Medical Women’s International Association’s Interactive Violence Manual

Una bambina viene nel vostro ambulatorio dentistico con la madre. Ha circa cinque anni. Notate che la bambina, a differenza della maggior parte delle altre bambine della sua età, è molto tranquilla. È anche molto più piccola e magra. Notate anche che la bambina indossa abiti chiaramente sporchi. Inoltre, non si sente bene durante la visita e tutti i suoi denti da latte sono gravemente danneggiati dalla carie. La bambina dice che alcuni denti le fanno male. La madre afferma che i denti sono scuri e scoloriti da tanto tempo, cioè da diversi anni.

Compito di riflessione

(1) Quali potrebbero essere le possibili cause o i motivi del cattivo stato dentale della bambina?

Un ragazzo viene nel vostro studio dentistico.

Si presenta con questo stato dentale.

Compito di riflessione

(1) Osserva questa foto. Descrivi ciò che vedi.

(2) Qual è la diagnosi? Quale può essere la ragione di questo cattivo stato dentale? Cliccare qui per ulteriori informazioni sulla diagnosi:

(3) Cosa faresti come dentista come prossimi passi?