Module 5 : Matériels de formation (Secteur de la santé)

Dans le module 4, vous avez lu l’étude de cas de Robin, un homme de 36 ans, qui s’est présenté aux urgences avec un traumatisme crânien et de multiples hématomes sur le bras gauche, ainsi que des ecchymoses à différents stades de cicatrisation. Il était accompagné de sa sœur, qui a assumé un rôle de contrôle pendant l’examen, répondant aux questions en son nom et surveillant de près les interactions avec le médecin. Robin évitait le contact visuel et semblait hésiter à partager des informations de manière indépendante.

Une enquête plus approfondie a révélé des incohérences entre l’histoire racontée par la sœur de Robin et les blessures observées. Robin a fait preuve d’un comportement soumis et d’une peur palpable du contact physique. Ces signes font craindre une éventuelle violence domestique. Au cours d’une conversation privée avec le médecin traitant, Robin s’ouvre.

Le médecin : Robin, je veux que vous sachiez que vous êtes dans un espace sûr et que tout ce que vous nous direz restera confidentiel. Il est important pour nous d’avoir une vue d’ensemble de la situation afin de pouvoir vous apporter les meilleurs soins.

Robin : (après une pause) Eh bien, en fait… J’ai eu quelques problèmes à la maison.

Le médecin : Je suis désolé de l’apprendre. Il n’est pas facile d’en parler, mais il est important d’aborder ces questions. Vous sentez-vous en sécurité chez vous ?

Robin : (secoue la tête) Pas vraiment. J’ai peur que les choses s’aggravent.

Médecin : D’accord, merci de m’en avoir parlé. Nous sommes là pour vous soutenir. Parlons des stratégies de planification de la sécurité que nous pouvons mettre en place pour t’aider à rester en sécurité. Avez-vous pensé à l’endroit où vous pourriez aller si vous deviez quitter la maison rapidement ?

Robin : (hoche la tête) Oui, j’ai un ami chez qui je pourrais rester quelque temps.

Docteur: C’est un bon début. Il est important d’avoir un plan en place pour savoir où aller si vous devez partir rapidement. Ensuite, parlons des personnes que tu peux contacter pour obtenir du soutien. As-tu quelqu’un en qui tu as confiance, comme un ami ou un membre de ta famille, à qui tu peux te confier ?

Robin : Oui, je peux parler à mon frère.

Docteur : C’est très bien. Avoir quelqu’un à qui parler peut faire une grande différence. Maintenant, Robin, je dois vous poser quelques questions pour mieux comprendre ce qui s’est passé. Pouvez-vous me parler des événements qui ont conduit à vos blessures ?

Robin : Hum, c’est un peu compliqué. Je me suis disputé avec ma sœur, et les choses ont dégénéré…

Docteur : Je vois. Pouvez-vous m’en dire plus sur la dispute ? Y a-t-il eu des violences physiques ?

Robin : Oui, ma sœur s’est mise en colère et a commencé à me frapper. Ce n’est pas la première fois que cela arrive.

Docteur : Je suis désolé d’entendre cela, Robin. Il est important pour moi de comprendre la fréquence et la gravité de ces incidents. À quelle fréquence ce type de violence se produit-il et avez-vous été blessé par le passé ?

Robin : Cela fait un moment que cela se produit de temps en temps. Parfois, il s’agit simplement de cris, mais d’autres fois, c’est plus physique. J’ai déjà eu des bleus et des coupures.

Médecin : Merci de m’avoir fait part de ces informations, Robin. Il est essentiel pour nous d’évaluer le niveau de risque auquel vous êtes confronté et de déterminer le soutien et les ressources appropriés. Y a-t-il des déclencheurs ou des schémas spécifiques qui semblent conduire à ces incidents ?

Robin : C’est difficile à dire. C’est comme si je marchais sur des œufs parfois. Tout peut mettre ma sœur en colère.

Le médecin : Je comprends. Il semble que vous soyez confronté à beaucoup de stress et d’incertitude. Je veux que vous sachiez que vous n’êtes pas seul et qu’il y a des gens qui peuvent vous aider à traverser cette situation difficile. Avez-vous envisagé de faire appel à des services de soutien ou de conseil par le passé ?

Robin : Pas vraiment mais je suis ouvert à cette idée.

Docteur : C’est bon à entendre, Robin. Je peux vous fournir des informations sur les services d’aide et de conseil locaux spécialisés dans la violence domestique. Il est essentiel de disposer d’un système de soutien pour traverser cette période difficile. Voulez-vous que je vous mette en contact avec ces ressources ?

Robin : Oui, je pense que ce serait utile.

Docteur : D’accord, je m’assurerai de vous fournir cette information avant que vous ne quittiez l’hôpital aujourd’hui. Entre-temps, si vous avez des questions ou des préoccupations, n’hésitez pas à m’en faire part. Votre sécurité et votre bien-être sont nos priorités absolues.

Tâches de réflexion :

(1) Réfléchissez aux stratégies de planification de la sécurité discutées par le médecin. Évaluez leur efficacité à permettre à Robin de prendre des mesures pour se protéger contre d’autres préjudices.
(2) Réfléchissez à l’utilisation par le médecin de questions ouvertes pour encourager Robin à partager ses expériences. Réfléchissez à la manière dont cette approche permet de découvrir des détails importants sur la situation.
(3) Évaluez l’importance de l’évaluation de la fréquence et de la gravité des incidents de violence domestique pour déterminer le niveau de risque encouru par la victime. Réfléchissez à la manière dont ces informations contribuent à l’élaboration de plans de sécurité et à l’accès aux services de soutien.

Nous avez déjà rencontré Mme Miller dans le module 3 et le module 4.

Nous rappelons qu’elle s’est présentée au cabinet dentaire en raison de douleurs dentaires. Lors du traitement, le dentiste a constaté plusieurs hématomes et pétéchies périorbitaires. Lors de la radiographie, une fracture de la mâchoire a également été diagnostiquée. Mme Miller a ensuite accepté les documents médico-légaux et a expliqué comment les blessures s’étaient produites. Le traitement de la fracture de la mâchoire ayant comporté plusieurs rendez-vous de traitement et de contrôle, Mme Miller a établi une relation de confiance avec son dentiste.

Lorsque Mme Miller s’est présentée pour son dernier contrôle plusieurs mois plus tard, le dentiste a constaté de nouvelles lésions. Elle documente ces nouvelles blessures et en profite pour parler à Mme Miller.

Le dentiste : « Mme Miller, comment allez-vous ? Il y a quelques mois, nous avions parlé de votre situation à la maison. Est-ce que tout va mieux à la maison maintenant ? Je vois de nouvelles blessures sur votre oreille et votre front. »

Mme Miller (hésitante) : « C’est… compliqué. La situation ne s’est pas vraiment améliorée. Les disputes avec Martin reviennent sans cesse. »

Le dentiste : « Je suis désolé d’apprendre que vous avez encore des problèmes à la maison. Y a-t-il des circonstances qui semblent déclencher la violence ? »

Mme Miller : « Oui… Martin se met toujours en colère lorsque j’essaie d’entrer en contact avec d’autres personnes, que ce soit avec notre voisin ou au téléphone. »

Le dentiste : « Que se passe-t-il lorsque votre partenaire se met en colère? »

Mme Miller : « Il ne peut plus contrôler sa propre colère et devient parfois violent ».

Dentiste : « Est-il de plus en plus souvent en colère ces derniers temps et ses accès de colère sont-ils de plus en plus violents? »

Mme Miller : « Oui, quand j’y pense… cela arrive plus souvent ces derniers temps. C’est de plus en plus violent aussi… Il m’a même lancé une assiette une fois, ce qui m’a causé un gros hématome au visage. »

Dentiste : « Je suis inquiet pour vous, car d’après ce que vous m’avez dit, la fréquence et l’ampleur de la violence à votre égard augmentent. Avez-vous une personne de confiance à qui vous pouvez parler ? »

Mme Miller : « Après avoir déménagé, j’ai perdu le contact avec presque tous mes amis et ma famille. Je ne parle à ma sœur que régulièrement au téléphone, par exemple lorsque Martin est au travail. Elle habite à 30 minutes d’ici.

Dentiste : « C’est une bonne nouvelle. Je voudrais maintenant vous parler de ce que vous pouvez faire si vous ne vous sentez plus en sécurité chez vous. Il est important que vous ayez un endroit où vous pouvez aller si la situation s’aggrave. Il peut s’agir de votre sœur, par exemple. Tu devrais également envisager de lui laisser un sac à dos avec des copies de tes documents les plus importants, tels que ton acte de naissance et ton passeport ».

Mme Miller : « Il faut d’abord que je comprenne car je ne me sens pas du tout en danger à la maison. Martin se met parfois en colère contre moi et c’est toujours de ma faute ».

À la fin de la conversation, le dentiste insiste à nouveau sur le fait qu’il n’est jamais acceptable de faire du mal à quelqu’un d’autre, même si l’on est en colère et que Mme Miller n’est pas responsable de la situation. Elle lui dit qu’il est très important de réfléchir à l’endroit où elle pourrait aller si elle avait peur chez elle et que Mme Miller peut la contacter à tout moment si elle a d’autres questions. Elle lui donne une carte de visite spéciale, qui contient des numéros de téléphone importants pour ce genre de situation (les modèles de carte – en anglais – montrent comment on peut discrètement fournir des informations sur les centres d’aide et les numéros de téléphone d’assistance avec une version « femmes » et une version « hommes »).

Tâches pour une réflexion plus approfondie :

(1) Quelles stratégies de communication le dentiste utilise-t-il ?
(2) Quels sont les facteurs de risque spécifiques que le dentiste peut identifier et qui pourraient entraîner une augmentation de la gravité de la violence ?
(3) Pourquoi est-il important que les dentistes aient des compétences en matière d’évaluation des risques et de planification de la sécurité ?
(4) Comment le dentiste pourrait-il continuer à aider son patient ?