Moduuli 5: Koulutusmateriaalit (Terveyssektori)

Luit moduulissa 4 esimerkkitapauksen 36-vuotiaasta Robinista, joka saapui päivystyspoliklinikalle päävamman ja vasemmassa käsivarressa olevien useiden hematoomien sekä eriasteisesti paranevien mustelmien vuoksi. Hänen mukanaan oli sisko, joka otti kontrolloivan roolin tutkimuksen aikana, vastasi kysymyksiin Robinin puolesta ja seurasi tarkasti vuorovaikutusta lääkärin kanssa. Robin vältti katsekontaktia ja vaikutti epäröivän tietojen antamista omatoimisesti.

Lisätutkimukset paljastivat epäjohdonmukaisuuksia Robinin siskon kertomuksen ja havaittujen vammojen välillä. Robin käyttäytyi alistuvasti ja pelkäsi selvästi fyysistä kontaktia. Nämä merkit herättivät huolta mahdollisesta perheväkivallasta. Hoitavan lääkärin kanssa käydyssä kahdenkeskisessä keskustelussa Robin avautuu.

Lääkäri: Robin, haluan sinun tietävän, että olet täällä turvallisessa tilassa, ja kaikki kertomasi pidetään luottamuksellisena. On tärkeää, että saamme kokonaiskuvan, jotta voimme tarjota sinulle parasta mahdollista hoitoa.

Robin: (tauon jälkeen) No, itse asiassa… Minulla on ollut ongelmia kotona.

Lääkäri: Olen pahoillani. Siitä ei ole helppo puhua, mutta on tärkeää käsitellä näitä asioita. Tunnetko olosi turvalliseksi kotona?

Robin: (pudistaa päätään) En oikeastaan. Pelkään, että asiat saattavat kärjistyä.

Lääkäri: Kiitos, että kerroit minulle. Olemme täällä tukemassa sinua. Puhutaanpa turvallisuussuunnittelusta, jonka voimme ottaa käyttöön pitääksemme sinut turvassa. Oletko miettinyt, minne voisit mennä, jos sinun on lähdettävä kotoa nopeasti?

Robin: (nyökkää) Kyllä, minulla on ystävä, jonka luona voisin asua jonkin aikaa.

Lääkäri: Se on hyvä alku. On tärkeää, että sinulla on suunnitelma, jotta tiedät, minne mennä, jos sinun on lähdettävä nopeasti. Seuraavaksi puhutaan siitä, keneltä voit saada tukea. Onko sinulla joku luotettava henkilö, kuten ystävä tai perheenjäsen, jolle voit uskoutua?

Robin: Kyllä, voin puhua veljelleni.

Lääkäri: Hyvä. Se, että on joku, jolle voi puhua, tekee jo paljon. Robin, minun on kysyttävä sinulta muutamia kysymyksiä, jotta ymmärtäisin paremmin, mitä tapahtui. Voitko kertoa minulle tapahtumista, jotka johtivat vammoihisi?

Robin: Se on aika monimutkaista. Riitelin siskoni kanssa, ja tilanne kärjistyi…

Lääkäri: Ymmärrän. Voitko kertoa minulle lisää riidasta? Liittyikö siihen fyysistä väkivaltaa?

Robin: Kyllä, siskoni suuttui ja alkoi lyödä minua. Se ei ole ensimmäinen kerta, kun niin tapahtui.

Lääkäri: Ikävä kuulla, Robin. Minulle on tärkeää ymmärtää näiden tapausten yleisyys ja vakavuus. Kuinka usein tällaista väkivaltaa esiintyy, ja oletko saanut vammoja aiemmin?

Robin: Sitä on tapahtunut silloin tällöin jo jonkin aikaa. Joskus se on vain huutamista, mutta toisinaan se menee fyysiseksi. Minulla on ollut mustelmia ja viiltohaavoja ennenkin.

Lääkäri: Kiitos, että kerroit tuon minulle, Robin. On tärkeää, että pystymme arvioimaan riskitasosi ja määrittelemään asianmukaisen tuen ja resurssit. Onko olemassa erityisiä laukaisevia tekijöitä tai malleja, jotka näyttävät johtavan näihin välikohtauksiin?

Robin: Sitä on vaikea sanoa. Joskus on kuin kävelisi munankuorilla. Mikä tahansa voi suututtaa siskoni.

Lääkäri: Ymmärrän. Kuulostaa siltä, että sinulla on paljon stressiä ja epävarmuutta. Haluan sinun tietävän, ettet ole yksin ja että on ihmisiä, jotka voivat auttaa sinua selviytymään tästä vaikeasta tilanteesta. Oletko harkinnut aiemmin kääntymistä tuki- tai neuvontapalvelujen puoleen?

Robin: En oikeastaan, mutta olen avoin sille mahdollisuudelle.

Lääkäri: Se on hyvä kuulla, Robin. Voin antaa sinulle tietoa paikallisista tukipalveluista, jotka ovat erikoistuneet lähisuhdeväkivaltaan. On tärkeää, että sinulla on tukijärjestelmä, kun selviät tästä haastavasta ajasta. Haluatko, että annan sinulle tietoa näistä resursseista?

Robin: Kyllä, siitä olisi varmasti apua.

Lääkäri: Hyvä on, huolehdin siitä, että saat nämä tiedot ennen kuin lähdet tänään. Sillä välin, jos sinulla on kysyttävää tai huolenaiheita, älä epäröi kertoa minulle. Turvallisuutesi ja hyvinvointisi ovat meille tärkeitä.

Pohdintatehtäviä:

(1) Pohdi lääkärin käsittelemiä turvallisuussuunnittelustrategioita. Arvioi, miten tehokkaasti ne ovat antaneet Robinille mahdollisuuden ryhtyä toimiin suojellakseen itseään lisävahingoilta.
(2) Pohdi, miten lääkäri käytti avoimia kysymyksiä rohkaistakseen Robinia kertomaan kokemuksistaan. Mieti, miten tämä lähestymistapa auttaa paljastamaan tärkeitä yksityiskohtia tilanteesta.
(3) Arvioi, miten tärkeää on mitata lähisuhdeväkivaltatapausten esiintymistiheyttä ja vakavuutta uhrin kohtaaman riskin tason määrittämisessä. Pohdi, miten nämä tiedot vaikuttavat turvallisuussuunnitelmien laatimiseen ja tukipalvelujen saatavuuteen.

Tapasit jo rouva Millerin moduulissa 3 ja moduulissa 4.

Muistamme, että hän tuli hammaslääkärin vastaanotolle hammassäryn vuoksi. Hoidon aikana hammaslääkäri havaitsi useita verenpurkaumia ja periorbitaalisia petekioita. Kun otettiin röntgenkuva, todettiin myös leukamurtuma. Rouva Miller suostui sittemmin oikeuslääketieteelliseen dokumentointiin ja selitti, miten vammat olivat syntyneet. Koska leukamurtuman hoitoon kuului useita hoito- ja tarkastuskäyntejä, rouva Miller loi hammaslääkäriin luottamuksellisen suhteen.

Kun rouva Miller tuli viimeiseen tarkastukseensa useita kuukausia myöhemmin, hammaslääkäri huomasi uusia vammoja. Hän dokumentoi uudet vammat ja käytti tilaisuutta hyväkseen keskustellakseen rouva Millerin kanssa.

Hammaslääkäri: ”Miten voit nyt? Muutama kuukausi sitten puhuimme tilanteestasi kotona. Näen uusia vammoja korvassasi ja otsassasi.”

Rouva Miller (epäröi): ”Se on… monimutkaista. Tilanne ei ole oikeastaan parantunut. Riidat Martinin kanssa palaavat yhä uudelleen.”

Hammaslääkäri: ”Ikävä kuulla, että sinulla on yhä ongelmia kotona. Ovatko ne tietyt olosuhteet, jotka näyttävät laukaisevan väkivallan?”

Rouva Miller: ”Kyllä… Martin suuttuu aina, kun yritän ottaa yhteyttä muihin, puhuinpa sitten naapurimme kanssa tai puhelimessa.”

Hammaslääkäri: ”Mitä tapahtuu, kun kumppanisi suuttuu?”

Rouva Miller: ”Hän ei enää pysty hallitsemaan omaa vihaansa ja käy joskus väkivaltaiseksi.”

Hammaslääkäri: ”Onko hän ollut viime aikoina yhä vihaisempi ja vihaisempi, ja ovatko vihanpurkaukset muuttuneet väkivaltaisemmiksi?”

Mrs Miller: ”Kyllä, kun ajattelen asiaa… sitä on tapahtunut viime aikoina useammin. Se on myös muuttunut väkivaltaisemmaksi… Hän jopa heitti minua kerran lautasella, ja siitä tuli iso mustelma kasvoihini.”

Hammaslääkäri: ”Olen huolissani sinusta, koska kertomasi perusteella sinua kohtaan kohdistuvan väkivallan määrä ja laajuus on lisääntymässä. Onko sinulla luotettavaa henkilöä, jolle voisit puhua?”

Rouva Miller: ”Kun olin muuttanut toiseen taloon, menetin yhteyden lähes kaikkiin ystäviini ja perheeseeni. Puhun säännöllisesti puhelimessa vain siskoni kanssa, esimerkiksi silloin, kun Martin on töissä. Hän asuu 30 minuutin päässä täältä.”

Hammaslääkäri: ”Tuo on hyvä kuulla. Haluaisin nyt puhua kanssasi siitä, mitä voit tehdä, jos et enää tunne oloasi turvalliseksi kotona. On tärkeää, että sinulla on paikka, jonne voit mennä, jos tilanne kärjistyy. Tämä voi olla esimerkiksi siskosi. Kannattaa myös harkita, että jätät hänelle kopiot tärkeimmistä asiakirjoistasi, kuten syntymätodistuksestasi ja passistasi.”

Rouva Miller: ”Minun on ensin annettava asian hautua, koska en tunne oloani turvattomaksi kotona lainkaan. Martin vain suuttuu minulle joskus, ja se on aina minun syytäni.”

Keskustelun lopuksi hammaslääkäri korostaa vielä kerran, ettei koskaan ole oikein satuttaa toista, vaikka olisikin vihainen, ja että rouva Miller ei ole syyllinen tilanteeseen. Hammaslääkäri sanoo, että on erittäin tärkeää miettiä, minne rouva Miller voisi mennä, jos hän pelästyy kotona. Hammaslääkäriin voi myös ottaa yhteyttä milloin tahansa lisäkysymyksissä. Hän antaa asiakkaalle erityisen käyntikortin, jossa on tärkeitä puhelinnumeroita tällaisia tilanteita varten.

Tehtävät jatkopohdintaa varten:

(1) Mitä viestintästrategioita hammaslääkäri käyttää?
(2) Mitä erityisiä riskitekijöitä hammaslääkäri voi tunnistaa, jotka saattavat viitata väkivallan vakavuuden lisääntymiseen entisestään?
(3) Miksi hammaslääkäreillä on tärkeää olla taitoja riskinarvioinnissa ja turvallisuussuunnittelussa?
(4) Miten hammaslääkäri voisi edelleen auttaa potilastaan?