Module 2: Matériels de formation (Secteur de la santé)

Sabrina, une comptable de 30 ans mariée à un ouvrier du bâtiment depuis huit ans, parle à son médecin traitant de son manque d’énergie et de ses maux de tête persistants depuis plus d’un an. Ces maux de tête se sont aggravés au cours du dernier mois, se manifestant surtout en fin de journée, ce qui la désespère et la déprime.

Elle a du mal à dormir et se plaint de douleurs généralisées. Elle a consulté plusieurs médecins au cours de l’année écoulée sans obtenir de réponses satisfaisantes. Elle a subi des analyses de sang, reçu des prescriptions d’analgésiques, et a été encouragée à faire plus d’exercice et à modifier son régime alimentaire. Sabrina dit à son médecin qu’elle a désespérément besoin d’aide aujourd’hui, car son mari s’impatiente de l’inefficacité des traitements jusqu’à présent.

When Elyse, a 28-year-old nurse developed debilitating irritable bowel symptoms (IBS), she went to a new primary care physician. In response to the physicians detailed questions as part of initial assessment, Elyse told her that work was okay but she was having a few problems with her boyfriend. Sex was sometimes painful, but she tried not to show it. She had occasional migraines, her periods were heavy and painful and she was treated with antidepressants for 3 years in her early twenties. She was a binge drinker as a teenager. She’d only ever had one Pap smear 8 years ago and it was excruciating.

Case adapted from The Medical Women’s International Association’s Interactive Violence Manual

Mandy était une patiente de 23 ans, enceinte de 28 semaines. J’ai assisté à son accouchement et depuis, je suis son médecin référent. Je la connaissais bien, car elle souffrait d’asthme et passait plus de temps que d’autres patients dans mon cabinet. Je m’occupais également de sa mère, de sa sœur et de sa grand-mère.

Mandy n’avait pas de bons résultats scolaires et fréquentait des personnes à problèmes. Bien que nous ayons discuté de contraception lors de nos visites précédentes, elle ne prenait pas sa pilule de manière régulière. Il n’a donc pas été surprenant de la voir revenir pour des soins liés à une grossesse. Sa relation était instable, mais elle vivait à ce moment-là avec le père du bébé, un immigrant salvadorien impliqué dans la vente de drogues.

La grossesse se déroulait sans incident jusqu’au jour où Mandy s’est présentée avec des ecchymoses au visage et des douleurs abdominales.

Cas adapté de The Medical Women’s International Association’s Interactive Violence Manual

“Une patiente âgée de 87 ans, que je suis depuis plus de 10 ans, vivait avec son gendre dans une maison familiale isolée, suite au décès de sa fille. Elle souffrait d’insuffisance cardiaque et se présentait régulièrement à mon cabinet avec des lésions et des excoriations sur les jambes. Son gendre, qui l’accompagnait toujours, expliquait ces blessures par des chutes dans les escaliers, affirmant qu’elle les descendait toujours trop vite. Son comportement était peu coopératif et « étrange ». Cependant, la patiente insistait sur le fait qu’elle était bien soignée par lui et mentionnait qu’une nièce, infirmière vivant à proximité, veillait également sur elle.”

Adapted from a case study from RACGP (2014): Abuse and Violence: Working with our patients in general practice

Ce cas concerne Daniel, un garçon de 4 ans, et sa mère Mme Luscak, âgée de 27 ans, qui a eu quatre partenaires différents. Elle consomme régulièrement de l’alcool et fait preuve de violence occasionnelle à l’égard de ses partenaires. Elle ne maîtrise pas très bien le français. Daniel a deux frères et sœurs, une sœur de 7 ans, Anna, née du premier partenaire de sa mère, et un frère d’un an, Adam, né du quatrième partenaire de sa mère, M. A. À 27 reprises, la police a été appelée pour des incidents de VIF, souvent compliqués par l’état d’ébriété des deux parents. À deux reprises, la mère de Daniel a pris des somnifères avec l’intention de se suicider. La famille a déménagé à plusieurs reprises parce qu’elle n’arrivait pas à payer le loyer. Lorsqu’elle était enceinte d’Adam, M. A. a poussé Mme Luscak à avorter. Elle ne s’est pas présentée à ses quatre rendez-vous prénataux. Au moment où elle a été hospitalisée, M. A. a retiré la perfusion de son bras, ce qui lui a permis de sortir de l’hôpital.

Daniel souffrait d’une fracture en spirale du bras gauche, qui aurait été causée par le fait qu’il avait sauté du canapé avec sa sœur la veille, lorsqu’il a été vu aux urgences. Sa mère a expliqué que les ecchymoses qu’il avait à l’épaule et au bas-ventre étaient dues au fait qu’il tombait régulièrement de vélo. Des réunions avec des professionnels de la santé ont eu lieu, mais la situation de violence domestique n’a pas été prise en compte. Lorsque Daniel est entré à l’école, les absences ont été fréquentes, comme pour sa sœur Anna. Les enseignants se sont inquiétés du fait que Daniel maigrissait considérablement et semblait toujours avoir faim, prenant de la nourriture dans les gamelles des autres enfants. Daniel ne maîtrisait pas bien le français. Il était timide et réservé et restait silencieux face aux enseignants.

Pistes de réflexion

(1) Réfléchissez aux nombreux signes et signaux d’alerte présentés dans le cas de Daniel. Quels étaient les premiers indicateurs d’une maltraitance potentielle et comment auraient-ils pu être identifiés plus tôt?
(2) Quelles ont été les occasions manquées d’intervention et de soutien de la part des professionnels de la santé? Comment aurait-on pu mieux faire?

Cas pratique adapté de The Medical Women’s International Association’s Interactive Violence Manual

Une jeune patiente accompagnée de sa mère se présente à votre cabinet dentaire. Âgée d’environ cinq ans, la fillette se distingue par sa tranquillité inhabituelle pour son âge, ainsi que par une certaine anxiété palpable. Sa taille et sa stature semblent également en deçà de la norme, et ses vêtements montrent des signes manifestes de négligence. Pendant l’examen, elle se montre agitée, et vous constatez que toutes ses dents de lait sont sévèrement atteintes par la carie. La jeune patiente se plaint de douleurs dentaires, et sa mère explique que ces altérations sont présentes depuis plusieurs années, ayant entraîné une décoloration notable des dents.

Piste de réflexion
(1) Quelles sont les causes ou raisons possibles du mauvais état dentaire de l’enfant?