Módulo 7: Principios de cooperación interorganizacional y evaluación del riesgo en casos de violencia doméstica en equipos multiprofesionales

Para garantizar una colaboración exitosa, se pueden desarrollar y acordar ciertos principios entre las distintas instituciones que colaboran. Los puntos enumerados a continuación pueden ayudar a los profesionales y organizaciones a formular y acordar ciertos principios que todas las instituciones involucradas deben seguir.

• Entender que, sin una prevención efectiva y una intervención temprana, la violencia doméstica y de género a menudo aumenta en gravedad; por lo tanto, es importante hacer todo lo posible para identificar y apoyar a las víctimas adultas y menores lo antes posible.
• Priorizar la seguridad de las víctimas-supervivientes y sus hijos e hijas al hacer intervenciones, y actuar de inmediato ante la revelación de un riesgo de daño.
• Los datos sobre todos los incidentes de violencia doméstica y de género deben ser registrados, analizados y compartidos de manera regular y adecuada con la gestión de las instituciones que trabajan en colaboración.
• Fomentar la cooperación con las instituciones y autoridades que trabajan con las personas agresoras para evaluar los riesgos desde una base multiprofesional y prevenir nuevos incidentes de violencia.
• Al inicio del contacto con los servicios, se debe obtener el consentimiento informado de la víctima-superviviente para garantizar que la información entre las instituciones pueda ser compartida, cuando sea necesario, sin demoras innecesarias.
• Trabajar de manera cooperativa para proporcionar un entorno de apoyo y facilitación que anime a las personas a denunciar la violencia doméstica y de género a la policía y a otros/as profesionales y agencias.
• Respetar la confidencialidad y la privacidad siempre que sea posible y entender los riesgos asociados con el intercambio de información en el contexto de la violencia doméstica y de género.
• Desarrollar y adherirse a políticas y procedimientos compartidos para guiar el intercambio de información entre las diferentes organizaciones.
• Asegurarse de que las víctimas-supervivientes sean tratadas con respeto y dignidad. Escuchándolas y creyendo en sus experiencias, además de asegurarles que nunca son responsables de lo que les sucede.
• Empoderar a las víctimas-supervivientes de violencia doméstica y de género para que tomen decisiones y elecciones bien informadas por sí mismas, siempre que sea posible. No tomar decisiones por ellas sin su participación.
• Asegurarse de que los servicios sean sensibles a las diversas necesidades de las víctimas-supervivientes, considerando su edad, discapacidad, género, raza o etnia, religión o creencias, y orientación sexual, pero reconociendo que tales diferencias no deben ser utilizadas como una excusa para aceptar o perpetrar la violencia doméstica y de género u otras prácticas perjudiciales.
• Reconocer que las víctimas-supervivientes y sus hijos e hijas están en mayor riesgo al intentar abandonar una relación abusiva o al buscar ayuda.
• La información sanitaria y odontológica sobre los pacientes está sujeta a normas de confidencialidad. Es importante saber cuándo se puede romper la confidencialidad interna y externa. 

El trabajo multidisciplinar tiene sus propios desafíos. Fundamentalmente, diferentes instituciones y proveedores de servicios tienen distintas misiones, visiones, valores, metas y objetivos organizacionales. Además, también pueden tener distintas reglas, regulaciones y mecanismos de trabajo. Esto dificulta que los y las profesionales de estas agencias colaboren al mismo ritmo. También podría haber una falta de comprensión sobre el papel y las responsabilidades del personal, y el lenguaje utilizado por personas y organizaciones puede ser diferente, lo que conduce a problemas en la colaboración.

Un buen ejemplo para ilustrar esto es la diferencia en el lenguaje, las definiciones y las etiquetas utilizadas para referirse a la víctima-superviviente, con varias denominaciones en uso, incluyendo <<víctima>> (sistema de justicia penal), <<superviviente>> (organizaciones centradas en las mujeres), <<paciente>> (servicios de salud), <<inquilina/o>> (servicios de vivienda), <<personas usuarias de servicios>> (organismos de bienestar) y <<cliente>> (asistencia social para adultos). Al trabajar con personas agresoras, el término víctima también se utiliza en el sentido del derecho penal, pero también puede referirse a <<parientes>> y <<clientes>> en general.

Los datos recopilados por diferentes instituciones no son comparables debido a las variaciones en el tipo de datos recolectados, las formas en que se registran, el almacenamiento de datos y la falta de mecanismos de portabilidad de datos. También puede haber diferentes comprensiones de lo que constituye la violencia doméstica y de género y su impacto entre las distintas organizaciones. La alta rotación de personal en las organizaciones también es una barrera y afecta la comunicación, ya que lleva tiempo desarrollar relaciones de confianza.

Además, los diferentes servicios no siempre se comunican entre sí y, a menudo, no se les permite intercambiar información, en parte por razones de protección de datos, lo que resulta en una falta de intercambio de información. En consecuencia, las víctimas deben proporcionar repetidamente su información, incluidos los detalles de sus experiencias de abuso, a diferentes personas en distintas organizaciones. Recordar estas experiencias puede resultar traumático para las víctimas-supervivientes y, por lo tanto, puede disuadirlas de acceder al apoyo.

• La herramienta Danger Assessment ayuda a determinar el nivel de riesgo de una mujer maltratada de ser asesinada por su pareja.
• La herramienta se divide en dos: un calendario de episodios de maltrato y un formulario de 20 ítems. El calendario ayuda a evaluar la gravedad y la frecuencia de los episodios de violencia durante el año anterior. El calendario tiene como objetivo incrementar la autopercepción de riesgo de la víctima y evitar la banalización y negación de la violencia. El calendario ayuda además a hacer un seguimiento de todos los sucesos
• El formulario presenta 20 preguntas con respuestas binarias sobre los factores de riesgo que se asocian a una mayor probabilidad de homicidio.  Algunos de los factores de riesgo son: amenazas de muerte, situación laboral y acceso a armas de fuego.
• La herramienta está disponible en inglés,⁹ español, francés (Canadá) y portugués (Brasil).
• Esta herramienta dispone de una versión más corta, de cuatro ítems, llamada Lethality Assessment, la cual está diseñada para ser usada por agentes de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad cuando reciben una llamada. Cuando se identifica un riesgo alto para una mujer se la deriva a un/a profesional formado para que realice la valoración desde la Danger Assessment.

TDomestic Violence Risk Appraisal Guide (DVRAG) dispone de los mismos ítems que la Ontario Domestic Assault Risk Assessment (ODARA), pero también incorpora el test de psicopatía (PCL-R). La DVRAG es una herramienta de enfoque actuarial con 14 factores de riesgo que analiza la probabilidad de violencia de pareja de hombres hacia mujere.¹⁰ Además, hace una comparación con otros agresores. Estas herramientas también predicen el intervalo de tiempo y el número de reincidencia, además de la gravedad de las lesiones. El criterio de evaluación general de ODARA se aplica a cualquier ámbito. Sin embargo, la DVRAG está destinada al uso por parte de profesionales del ámbito de la medicina forense y del derecho penal, ya que disponen de acceso a información más detallada.

DASH significa, por sus siglas en inglés, «violencia doméstica, acoso y violencia por motivos de honor». Esta herramienta es el resultado del análisis de 47 homicidios por violencia doméstica y las variables de riesgo principales. El formulario de DASH se usa en varios organismos de Escocia, entre ellos, la policía. Sin embargo, no se ha implementado en todo el país. El formulario de riesgos de DASH es una herramienta uniforme y simple para profesionales que trabajan con víctimas adultas de violencia doméstica. El objetivo de la herramienta es ayudarles a identificar a las víctimas con un riesgo alto. Después, esos casos se derivan al proceso MARAC para gestionar el riesgo.

El siguiente vídeo presenta la identificación de riesgos en casos de violencia doméstica y de género utilizando la lista de verificación DASH RIC: www.youtube.com/watch?v=AB00K1jiFUc&t=23s

El Programa de Intervención de Violencia Doméstica (DAIP, por sus siglas en inglés) de Duluth, Minnesota, EE.UU., ha confeccionado un formulario de 26 preguntas para valorar el peligro que supone la persona agresora. El modelo de Duluth incide en la importancia de la cooperación multidisciplinar y la respuesta comunitaria coordinada ante los malos tratos, la protección de la víctima y la responsabilidad de la persona agresora.

DyRiAS son las siglas de Dynamic Risk Assessment Systems («Sistemas de Valoración del Riesgo Dinámicos» en inglés). DyRiAS Intimate Partner lleva en funcionamiento en Alemania, Austria y Suiza desde enero de 2012. Este instrumento mide el riesgo de cometer actos de violencia de pareja graves. Además, cuenta con una escala que mide el riesgo de violencia física de medio a moderado. DyRiAS Intimate Partner solo registra los casos de violencia en relaciones heterosexuales en las que el agresor es un hombre. La duración de la relación actual o previa es indiferente, puede tratarse de casos de relaciones cortas y de larga duración. En total, DyRiAS Intimate Partner contiene 39 ítems.

Gabby se casó con Nick tras una larga relación. Poco después, se mudaron a la casa de campo de la familia de Nick. La pareja vivía felizmente y al poco tiempo tuvieron a su primera hija. El comportamiento de Nick empezó a cambiar durante el embarazo y para cuando nació su hija, la relación ya no era «lo mismo». Nick parecía haberse cerrado en sí mismo y pasaba mucho tiempo solo. Gabby empezó a pensar que Nick se parecía cada vez más a su padre, un hombre que siempre había tenido una presencia autoritaria en su vida.

La conducta de Nick empezó a ser amenazante y controladora, especialmente en lo que se refería al dinero y las relaciones sociales. Se volvía cada vez más agresivo cuando discutían y muchas veces gritaba y lanzaba cosas. Gabby pensaba que por el hecho de no hacerle daño físico, aquello no era maltrato. Nick no mostraba interés alguno por su hija Jane, excepto en público. En público se volvía un padre de lo más cariñoso.

Jane se portaba bien. Sin embargo, era imposible para Gabby dejar a su hija con otra persona. Jane se ponía a llorar y se alteraba cada vez que Gabby la dejaba con otra persona para que la cuidara. Esto era una fuente de estrés para Gabby y limitaba aún más su vida social.

Jane tardó mucho en gatear, caminar y empezar a hablar. Sus hábitos de sueño se veían alterados y Gabby apenas conseguía dormir por la noche, incluso cuando Jane tenía más de 12 meses. Cuando Jane empezó a hablar, tartamudeaba, lo que complicaba aún más su desarrollo del habla. A Gabby le preocupaba mucho Jane. El pediatra le dijo que era algo normal en algunos infantes y que, si seguía teniendo problemas con el habla, siempre podía enviar a Jane a un especialista.

Al cabo de unos años, la actitud de Nick se volvió insoportable para Gabby. Durante las discusiones sostenía la escopeta que usaba cuando trabajaba en la granja, algo que la asustaba bastante. En varias ocasiones, los objetos que lanzaba Nick daban a Gabby. Ella temía cada vez más por la vida de su hija, así que decidió marcharse y recurrir al centro de mujeres más cercano. Ahí la ayudaron a conseguir una orden de protección  contra Nick.

Una vez Gabby alejó a Jane de Nick, la pequeña cambió. El desarrollo de Jane parecía acelerarse y Gabby no lo entendía. Como parte del servicio del centro de mujer, Gabby tenía un terapeuta, así que le preguntó sobre el problema de  Jane. Le explicó que los retrasos en el desarrollo, la tartamudez, la irritabilidad y la ansiedad ante la separación eran consecuencia de la situación de maltrato que había vivido.

Este es un ejemplo de violencia familiar que podría haberse identificado a tiempo. Si el pediatra hubiera preguntado a Gabby o a Nick (quien presentaba dolor lumbar crónico) cómo era su relación y qué estaba pasando en casa y, en concreto, qué le pasaba a Jane, esta situación podría haberse detectado mucho antes.

Ejercicios de reflexión

a) ¿Cómo podrían haber actuado mejor las personas involucradas?
b) Tómate un minuto para considerar qué servicios y profesionales deberían haberse involucrado para apoyar u ofrecer ayuda a Gabby desde el principio.
c) Haz una lista de los diferentes profesionales que componen el equipo multidisciplinar en tu organización y que podrían estar involucrados en la provisión de servicios para quienes han experimentado violencia doméstica y de género (esto variará dependiendo de tu ubicación).

Existe una amplia variedad de profesionales, servicios de atención a la víctima e instituciones especializadas, que pueden estar involucradas en el apoyo a las víctimas supervivientes de violencia doméstica y de género. Ejemplo de ellos son los servicios de atención médica primaria y secundaria, los servicios de salud mental, los servicios de violencia sexual, los servicios sociales, los organismos de justicia penal o la policía, los departamentos de inserción social de instituciones penitenciarias, asociaciones especializadas en la atención a determinados perfiles (como infancia, drogodependencia o personas sin hogar o extrema pobreza), los servicios de atención a al infancia, los servicios de vivienda y educación o las entidades especializadas en violencias machistas. Adaptado de un estudio de caso de RACGP (2014): Abuse and Violence: Working with our patients in general practice