Moduuli 4: Koulutusmateriaalit (Terveydenhuollolle)

36-vuotias mies Robin saapuu päivystykseen hakemaan apua epäselvissä olosuhteissa sattuneeseen päävammaan. Tutkimusta tekevä terveydenhuollon ammattilainen havaitsee päävamman lisäksi Robinin vasemmassa kädessä useita hematoomia ja paranemisen eri vaiheissa olevia mustelmia.

Robinin mukana on hänen sisarensa, nainen, joka ottaa ohjailevan roolin lääkärintarkastuksen aikana, vastaa hänen puolestaan kysymyksiin ja seuraa tiiviisti Robinin ja lääkärin välistä vuorovaikutusta. Robin välttelee katsekontaktia ja on haluton jakamaan tietoja yksin.

Kun terveydenhuollon ammattilainen menee tarkemmin tapauksen yksityiskohtiin, käy ilmi, että hänen sisarensa antama tarina ei vastaa havaittuja vammoja. Robin käyttäytyy alistuvasti, ja pelkää selvästi fyysistä kontaktia.

Pohdintatehtävä

(1) Pohdi todisteiden keruumenettelyjen dokumentointiin liittyviä haasteita. Pohdi, miten terveydenhuollon ammattilaiset voivat ylläpitää yksityiskohtaista ja tarkkaa dokumentaatiota potilassalaisuutta kunnioittaen.
(2) Mitkä ovat Robinin kokeman lähisuhdeväkivallan mahdolliset indikaattorit? Mitkä olisivat seuraavat askeleesi?
(3) Tutki todisteiden keräämisen emotionaalista ja psykologista vaikutusta lähisuhdeväkivallan uhreihin. Pohdi keinoja psykososiaalisen tuen antamiseen ja varmista potilaan hyvinvointi koko prosessin ajan.

Moduulin 3 tapaustutkimuksessa rouva Millerin kaulalla oli useita hematoomia (vasen kuva alla) sekä periorbitaalinen petekiae. Lisäksi todettu alaleukamurtuma röntgenkuvassa (oikea kuva alla).

Rouva Miller suostuu rikostekniseen dokumentaatioon ja myös valokuvadokumentaatioon todisteiden säilyttämiseksi myöhempää käyttöä varten.

Hän kertoo myös, että hän ei ole työskennellyt seitsemään vuoteen eli sen jälkeen, kun tapasi miehensä. ”Martin kertoi minulle, että pystyisin paremmin huolehtimaan talostamme ja että hän huolehtisi minusta joka tapauksessa.” Hän ei pitkään aikaan edes tajunnut tämän luomaa riippuvuutta. ”Noin vuosi sitten, kun hän näki minun puhuvan naapurille, hän suuttui hirveästi. Martin ei pidä, kun puhun muille. Hän sanoo haluavansa minut itselleen. Uskoin pitkään hänen käyttäytyneen näin, koska hän rakasti minua niin paljon. Hän kaatoi minut eräänä päivänä niin, että löin alaleukani autotallin betonilattiaan.”

Pohdintatehtävä

(1) Kuvaile löydöksiä rouva Millerin hammaslääkärinä potilaskertomuksessa käyttämällä tässä tapaustutkimuksessa annettuja tietoja ja luvussa ”Dokumentointi lähisuhdeväkivaltatapauksissa” annettuja lisätietoja ja hammaslääketieteen toimintaohjeita.

Pitkäaikaisesta potilaastasi Amir Rossista, joka ei ole käynyt hammaslääkärissä kahteen vuoteen, löytyy seuraava hammastilakuva:

• Hampaan 11 inkisaalireuna on katkennut, joten hammas on 4 mm lyhyempi kuin hammas 21.
• Vasemman orbitan reunan hematooma (monoklehematooma), joka on väriltään jo keltaruskea.
• Suuret karieksen vauriot, mesiaalisesti hampaalla 36 ja okklusaalisesti hampaalla 27, jotka on hoidettava.

Koska epäilet lähisuhdeväkivaltaa, kysyt potilaaltasi rauhallisessa ilmapiirissä yksityisesti lähisuhdeväkivallasta (lisätietoja Moduulissa 3) ja saat tietää, että potilaasi on kärsinyt miehensä toistuvasta aggressiosta jonkin aikaa.

Herra Rossi kertoo, että hänen miehensä Carl oli huonolla tuulella noin 14 päivää sitten illalla, koska hän menetti tärkeän asiakkaan töissä. ”Kun hän on sellainen, hän ei tiedä, mitä tehdä vihallaan, ja jos teen pienen virheen, hän suuttuu minulle. 14 päivää sitten hän ei pitänyt kokkauksestani ja löi minua naamaan nyrkillään. Sitten hän liukastui ja osui leukaani. Hän pahoitteli heti ja kertoi moneen kertaan jälkeenpäin olevansa pahoillaan.” Hän kertoo myös, että hänen miehellään tapahtuu usein vihanpurkauksia.

Kerrot Amirille, ettei hänen miehellään ole oikeutta satuttaa häntä, eikä tämä ole ok. Tarjoat hänelle apua antamalla lisätietoja turvakodeista, väkivallan kokijoille tarkoitetuista muista palveluista ja esimerkiksi auttavista puhelimista. Vaikka potilas alkaa itkeä, hän ei halua jättää miestään tällä hetkellä ja uskoo, että tämä väkivaltakohtaus on viimeinen.

Kun olet antanut hänelle aikaa rauhoittua, tiedustelet, olisiko potilaalle ok, että vammat dokumentoitaisiin oikeudessa hyväksyttävällä tavalla ja todisteet säilytettäisiin, jos hän päättää ilmoittaa tapauksesta myöhemmin poliisille. Potilas antaa suostumuksensa, ja aloitat valokuvauksen mitta-asteikon kanssa. Kun otetaan huomioon hampaan 11 akuutti kipu ja epäilty intruusio, otat lisäksi jäljennöksen ja hammasfilmin parodontaalisen raon arvioimiseksi.

Pohdintatehtävä

(1) Mitä indikaattoreita on lähisuhdeväkivallan epäilemiseksi?
(2) Kuvaile löydöksiä herra Rossin hammaslääkärinä potilaskertomuksessa käyttämällä tässä tapaustutkimuksessa annettuja tietoja ja luvussa ”Dokumentointi lähisuhdeväkivaltatapauksissa” annettuja lisätietoja ja hammaslääketieteen toimintaohjeita.