Moduuli 2: Koulutusmateriaalit (Terveydenhuollolle)

Sabrina on 30-vuotias kirjanpitäjä, joka on naimisissa rakennustyöntekijän kanssa kahdeksatta vuotta. Hän kertoo perusterveydenhuollon vastaanotolla matalasta energiatasostaan ja päänsäryistä, jotka ovat vaikuttaneet häneen yli vuoden ajan. Päänsäryt ovat pahentuneet viimeisen kuukauden aikana, vaikuttaen häneen enimmäkseen päivän päätteeksi. Lisäksi hän tuntee olonsa toivottomaksi ja alakuloiseksi.

Sabrinalla on univaikeuksia ja hän raportoi kipua kaikkialla. Hän on käynyt useilla lääkäreillä viimeisen vuoden aikana, mutta ei ole saanut apua ongelmiinsa. Häneltä on otettu verikokeita, hänelle on määrätty kipulääkkeitä, häntä on kehotettu liikkumaan enemmän ja muuttamaan ruokavaliotaan. Tänään hän kertoo lääkärilleen, että hän tarvitsee kipeästi apua ongelmiinsa, sillä hänen miehensä alkaa käydä kärsimättömäksi Sabrinan oireiden kanssa.

Elyse on 28-vuotias sairaanhoitaja, jolla on ärtyvän suolen oireyhtymän (IBS) oireita. Elyse varaa ajan perusterveydenhuollon lääkärille, jonka luona hän ei ole aikaisemmin käynyt. Osana alkukartoitusta, lääkäri esittää yksityiskohtaisia kysymyksiä. Elyse vastaa lääkärin kysymyksiin. Elysen kertoman mukaan työelämän asiat ovat kunnossa, mutta hänellä on ollut muutamia ongelmia poikaystävänsä kanssa. Seksi on ollut joskus kivuliasta, mutta hän on yrittänyt olla näyttämättä sitä poikaystävälleen. Elyse kärsii satunnaisesti migreenistä, kuukautiset ovat runsaat ja kivuliaat ja hän oli käyttänyt masennuslääkkeitä kolmen vuoden ajan ollessaan parikymppinen. Teini-ikäisenä hän on ollut humalahakuinen alkoholinkäyttäjä. Elyse on käynyt yhdessä papa-kokeessa kahdeksan vuotta sitten ja se tuntui hänestä sietämättömältä.

Tapausesimerkki on mukautettu The Medical Women’s International Associationin väkivaltatyön käsikirjasta

Mandy on 23-vuotias potilaani, joka on tällä hetkellä 28. viikolla raskaana. Olen ollut hänen perhelääkärinsä koko hänen elämänsä ajan. Tunnen hänet melko hyvin, koska hänellä on astma ja hän on tämän vuoksi käynyt normaalia useammin vastaanotollani. Olen hoitanut myös hänen äitiään, siskoaan ja isoäitiään.

Mandy ei pärjännyt koulussa hyvin ja ajautui hieman huonoon seuraan. Hän oli käynyt vastaanotollani ehkäisyasioissa, mutta hän ei syönyt säännöllisesti ehkäisypillereitä. Siksi ei ollut yllätys, kun hän tuli vastaanotolleni raskaana. Hänen parisuhteensa oli epävakaa, mutta tällä hetkellä hän asui tulevan vauvan isän kanssa, joka oli El Salvadorista kotoisin oleva maahanmuuttaja. Puoliso kävi alueella huumekauppaa. Raskaus eteni normaalisti, kunnes eräänä päivänä Mandy tuli vastaanotolle ja hänellä oli kasvoissa mustelmia ja hänellä oli myös vatsakipuja.

Tapausesimerkki on mukautettu The Medical Women’s International Associationin interaktiivisen väkivallan käsikirjasta

””87-vuotias potilas asui tyttärensä kuoleman jälkeen vävynsä kanssa omakotitalossa. Potilas kärsi sydämen vajaatoiminnasta. Hän tuli toistuvasti jalkoihin liittyvien vammojen ja nirhaumien vuoksi yksityisvastaanotolleni. ”Hän juoksee aina portaita alas liian nopeasti!” sanoi vävy, joka oli hänen mukanansa vastaanotolla. Vävy käyttäytyi vastaanotolla melko yhteistyöhaluttomasti ja ”oudosti”. Potilas vakuutteli, että vävy hoiti häntä hyvin ystävällisesti ja myös veljentytär, jonka asui lähellä, huolehti hänestä.”

Tapausesimerkki Medical Women’s International Associationin interaktiivisen väkivallan käsikirjasta

Daniel on 4-vuotias poika. Hänen 27-vuotias äitinsä käyttää liikaa alkoholia ja on ajoittain väkivaltainen kumppaneitaan kohtaan. Danielin suomen kielen taito on heikko. Hän on ujo ja varautunut, eikä hän puhu juurikaan opettajille. Danielilla on kaksi sisarusta, 7-vuotias sisko Anna, jonka isä on äidin ensimmäinen kumppani, ja 1-vuotias veli Adam, jonka isä on äidin neljäs kumppani, herra A. Poliisi on soitettu 27 kertaa paikalle lähisuhdeväkivaltatapausten yhteydessä. Tilannetta on usein mutkistanut se, että pariskunnasta molemmat ovat olleet juovuksissa. Danielin äiti on ottanut kahdesti yliannoksen unilääkettä tarkoituksenaan tehdä itsemurha. Perhe on muuttanut useita kertoja vuokranmaksuvaikeuksien takia. Kun äiti odotti Adamia, herra A kehotti häntä keskeyttämään raskauden. Äiti jätti väliin neljä synnytystä edeltävää terveydenhuoltokäyntiä. Kun hän joutui sairaalaan, herra A irrotti tipan ja äiti poistui luvatta sairaalasta.

Danielilla oli vasemmassa käsivarressa kierremurtuma, jonka sanottiin tulleen, kun hän hyppi sohvalla siskonsa kanssa ensiapuun tuloa edeltävänä päivänä. Mustelmat olkapäässä ja alavatsassa johtuivat hänen äitinsä selityksen mukaan siitä, että hän oli kaatunut pyörällä monta kertaa. Käyntejä terveydenhuollon ammattilaisten luona oli, mutta niiden yhteydessä ei huomioitu lähisuhdevallan pitkää historiaa perheessä. Kun Daniel aloitti koulun, hän ja hänen sisarensa Anna olivat usein poissa. Opettajat huolestuivat, kun Daniel laihtui selvästi. Daniel vaikutti aina nälkäiseltä ja otti ruokailun aikana näkkileipiä, joita hän kätki taskuihinsa.

Pohdintatehtävä

(1) Mieti, millaisia varoitusmerkkejä ja punaisia lippuja Danielin tapauksessa oli. Mitkä olivat varhaisia merkkejä mahdollisesta kaltoinkohtelusta ja miten ne olisi voitu tunnistaa aikaisemmin?
(2) Millaisia mahdollisuuksia toimia ja tukea perhettä terveydenhuollon ammattilaiset menettivät? Mitä tapauksessa olisi voitu tehdä paremmin?

Tapaus on mukauttaen poimittu sivustolta The Medical Women’s International Association’s Interactive Violence Manual

Pieni tyttö tulee hammaslääkäriisi äitinsä kanssa. Hän on noin viisivuotias. Huomaat, että tyttö, toisin kuin useimmat muut ikäisensä lapset, on hyvin hiljainen ja ahdistuneen oloinen. Hän on myös paljon ikäistään pienempi ja hoikka. Huomaat myös, että tytöllä on yllään vaatteita, jotka ovat selvästi likaisia. Suun tutkiminen osoittautuu hankalaksi ja tyttö vastustelee tilannetta.  Osoittautuu, että kaikki hänen hampaansa ovat vaikeasti karioituneet. Tyttö kertoo, että osaan hampaista sattuu. Äiti toteaa, että hampaat ovat olleet tummaksi värjäytyneitä aina, eli useita vuosia.

Pohdintatehtävä

(1) Mitkä voivat olla mahdollisia syitä lapsen hampaiston huonoon tilaan?