Módulo 2: Materiales de formación (Sector social)

Este es el caso de Daniel, un niño de 4 años, y su madre, la Sra. Luscak, una mujer de 27 años que ha tenido cuatro parejas diferentes. Consume alcohol en exceso y en ocasiones se muestra violenta con sus parejas. Casi no habla español. Daniel tiene dos hermanos: Ana, de siete años, fruto del primer novio de la madre y Adam de un año, fruto del cuarto novio de la madre, el Sr. A. Han llamado a la policía hasta en 27 ocasiones por episodios de violencia doméstica y de género, que se complicaban porque tanto el padre como la madre estaban ebrios. En dos ocasiones, la madre de Daniel ingirió dosis muy altas de somníferos con la intención de suicidarse. La familia se ha mudado en numerosas ocasiones por no poder pagar el alquiler. Cuando la Sra. Luscak estaba embarazada de Adam, el Sr. A le insistió en que abortara. No asistió a 4 citas prenatales. En una ocasión, mientras estaba hospitalizada, el Sr. A le quitó el gotero del brazo y ella pidió el alta voluntaria.

Daniel sufrió una fractura helicoidal en el brazo izquierdo que, según los informes de urgencias, se debía a que el día anterior había estado saltando del sofá con su hermana. Su madre explicó que los hematomas del hombro y del abdomen bajo se debían a caídas frecuentes de la bicicleta. Los profesionales sanitarios se reunieron, pero no tuvieron en consideración los antecedentes de violencia doméstica y de género. Cuando Daniel y Ana empezaron a ir al colegio, ambos faltaban mucho a clase. El profesorado empezó a preocuparse porque Daniel estaba cada vez más delgado y siempre parecía hambriento, llegando hasta el punto de coger comida de las mochilas de otros compañeros y compañeras. Daniel no hablaba mucho español y era un niño tímido y reservado que no hablaba con sus profesores y profesoras.

Ejercicio de reflexión

1) Reflexiona acerca de las numerosas señales de alarma que presenta el caso de Daniel. ¿Cuáles son los primeros indicios de maltrato y cómo podrían haberse identificado antes?
(2) ¿Qué oportunidades de intervención y de apoyo por parte del personal sanitario se han perdido? ¿Qué se podría haber hecho mejor?

Caso adaptado del Manual interactivo sobre violencia de la Asociación Internacional de Médicas, solo disponible en inglés.

Gabriela se casó con Nico tras una larga relación. Poco después, se mudaron a la casa de campo de la familia de Nico. La pareja vivía felizmente y al poco tiempo tuvieron a su primera hija. El comportamiento de Nico empezó a cambiar durante el embarazo y para cuando nació su hija, la relación ya no era «lo mismo». Nico parecía haberse cerrado en sí mismo y pasaba mucho tiempo solo. Gabriela empezó a pensar que Nico se parecía cada vez más a su padre, un hombre que siempre había tenido una presencia autoritaria en su vida.

La conducta de Nico empezó a ser amenazante y controladora, especialmente en lo que se refería al dinero y las relaciones sociales. Se volvía cada vez más agresivo cuando discutían y muchas veces gritaba y lanzaba cosas. Gabriela pensaba que por el hecho de no hacerle daño físico, aquello no era maltrato. Nico no mostraba interés alguno por su hija Jenny, excepto en público. En público se volvía un padre de lo más cariñoso.

Jenny se portaba bien. Sin embargo, era imposible para Gabriela dejar a su hija con otra persona. Jenny se ponía a llorar y se alteraba cada vez que Gabriela la dejaba con otra persona para que la cuidara. Esto era una fuente de estrés para Gabriela y limitaba aún más su vida social.

Jenny tardó mucho en gatear, caminar y empezar a hablar. Sus hábitos de sueño se veían alterados y Gabriela apenas conseguía dormir por la noche, incluso cuando Jenny tenía más de 12 meses. Cuando Jenny empezó a hablar, tartamudeaba, lo que complicaba aún más su desarrollo del habla. A Gabriela le preocupaba mucho Jenny. El pediatra le dijo que era algo normal en algunos niños y niñas y que, si seguía teniendo problemas con el habla, siempre podía enviar a Jenny a un especialista.

Al cabo de unos años, la actitud de Nico se volvió insoportable para Gabriela. Durante las discusiones, él sostenía la escopeta que usaba cuando trabajaba en la granja, algo que la asustaba bastante. En varias ocasiones, los objetos que lanzaba Nico daban a Gabriela. Ella temía cada vez más por la vida de su hija, así que decidió marcharse y recurrir al centro de mujeres más cercano. Ahí la ayudaron a tramitar una orden de protección.

Una vez Gabriela alejó a Jenny de Nico, la pequeña cambió. El desarrollo de Jenny parecía acelerarse y Gabriela no lo entendía. Como parte del servicio del centro de mujer, Gabriela tenía un terapeuta, así que le preguntó sobre el problema de Jenny. Él le explicó que los retrasos en el desarrollo, la tartamudez, la irritabilidad y la ansiedad ante la separación eran consecuencia de la situación de maltrato que había vivido.

Este es un ejemplo de violencia familiar que podría haberse identificado a tiempo. Si el pediatra hubiera preguntado a Gabriela o a Nico (quien presentaba dolor lumbar crónico) cómo era su relación, qué estaba pasando en casa y, en concreto, qué le pasaba a Jenny, esta situación podría haberse detectado mucho antes.

Entre la amplia gama de profesionales, proveedores de servicios y agencias especializadas que prestan apoyo a las víctimas y supervivientes de violencia doméstica y de género encontramos: servicios de atención sanitaria primaria y secundaria, servicios de salud mental, servicios de violencia sexual, atención social, entidades de justicia penal, policía, libertad condicional, justicia juvenil, entidades especializadas en violencia doméstica y de género, servicios de protección al menor y servicios de vivienda y educación.

Estudio de caso adaptado del RACGP (2014): Abuse and Violence: Working with our patients in general practice