Módulo 4: Materiales de formación (Sector sanitario)

Roberto, un hombre de 36 años, llega a urgencias por una lesión en la cabeza. La causa de la lesión no está determinada. El médico que hace la exploración se da cuenta de que, además de la lesión de la cabeza, Roberto presenta varios hematomas en el brazo derecho y contusiones de evolución distinta.

Roberto va acompañado de su hermana, una mujer que presenta una actitud controladora durante la consulta. Responde a las preguntas en su lugar y vigila de cerca la conversación de Roberto con el médico. Roberto evita el contacto visual y no quiere compartir información por su cuenta.

A medida que el médico sabe más detalles sobre lo sucedido, se da cuenta de que la historia de la hermana de Roberto no coincide con las lesiones que él presenta. Roberto se comporta de forma dócil y el miedo al contacto físico es evidente.

Ejercicio de reflexión

(1) Reflexiona sobre las dificultades asociadas con el procedimiento de documentación de la recogida de pruebas. ¿De qué maneras puede el personal sanitario documentar el procedimiento de forma que refleje la realidad y respete la confidencialidad?

(2) ¿Cuáles son los indicios de violencia doméstica en el caso de Roberto? ¿Qué medidas tomarías a continuación?

(3) Analiza las consecuencias emocionales y psicológicas de la recogida de pruebas para las víctimas. Piensa en maneras de ofrecer apoyo psicosocial y garantizar el bienestar del paciente durante el procedimiento.

La señora Miller, del estudio de caso del Módulo 3, presenta varios hematomas en el cuello (imagen izquierda) y petequias periorbitarias. La radiografía muestra una fractura en la mandíbula (imagen derecha).

La señora Miller da su consentimiento para proceder con el registro forense y fotográfico para preservar las pruebas.

Te cuenta que lleva desempleada desde que conoció a su marido, hace siete años. «Martín me dijo que lo mejor sería que yo me encargara de cuidar la casa, que él se encargaría de cuidar de mí». Durante muchos años, ella no era consciente de la dependencia que le había creado. «Hace un año, se enfadó muchísimo cuando me vio hablando con el vecino. A Martín no le gusta que hable con otras personas. Dice que prefiere tenerme para él solo. Pensaba que se comportaba así porque me quería. El otro día me empujó en el garaje y me di un golpe en la mandíbula».

Ejercicio de reflexión

(1) Como dentista de la señora Miller, debes dejar en la historia clínica constancia de los indicios has identificado según la información presentada en este estudio de caso y la información del apartado «Documentación en casos de violencia doméstica y de género». ¿Qué pautas seguirías?

Uno de tus pacientes, Amir Rossi, acude a tu consulta por primera vez en dos años. La imagen radiográfica dental es la siguiente:

• El borde incisivo del diente 11 se ha desprendido. Esto hace que ese diente sea 4 mm más pequeño que el diente 21.
• Hematoma en el reborde orbitario izquierdo (hematoma monocular) de coloración amarillenta y marrón.
• Lesiones cariadas mesiales abundantes en el diente 36 y atornilladas en el diente 27 que necesitan tratamiento.

Como sospechas de que se trata de un caso de violencia doméstica, preguntas a tu paciente en un entorno tranquilo y privado sobre la cuestión de la violencia (consulta este enlace para saber más información sobre la comunicación). Conversando, tu paciente revela que ha estado sufriendo agresiones frecuentes de su marido desde hace tiempo.

El señor Rossi te cuenta que, hace dos de semanas, su marido Carlos estaba de mal humor porque había perdido un cliente importante del trabajo. «Cuando se pone así, no sabe qué hacer con su enfado y, si hago algo mínimamente mal, lo paga conmigo. Hace dos semanas, no le gustó lo que hice para cenar y me dio un puñetazo en la cara. Después, se resbaló y me dio en la mandíbula. Me pidió disculpas de inmediato y dijo varias veces que lo sentía muchísimo». Además, te cuenta que los ataques de ira son frecuentes.

Le dices a Amir que su marido no tiene derecho a hacerle daño y que es una situación grave. Le facilitas información sobre centros de acogida y teléfonos de apoyo. Tu paciente rompe a llorar, pero dice que no quiere dejar a su marido porque piensa que este episodio de violencia será el último.

Tras darle tiempo para recomponerse, le preguntas si le parece bien que documentes las lesiones de forma que tengan validez en un juicio y que conserves las pruebas en caso de que quiera interponer una denuncia en un futuro. El paciente te da su consentimiento y procedes a hacer el registro fotográfico con un testigo métrico. A raíz del dolor agudo que siente y la sospecha de que haya una intrusión en el diente 11, haces una impresión diagnóstica y una radiografía dental para examinar la bolsa periodontal.

Ejercicio de reflexión

(1) ¿Qué indicios de violencia doméstica identificas?

(2) Como dentista del señor Rossi, debes dejar en la historia clínica constancia de los indicios que has identificado según la información presentada en este estudio de caso y la información del apartado «Documentación en casos de violencia doméstica y de género». ¿Qué pautas seguirías?